巴通骨折的保守治疗与外固定方法

巴通骨折（Barton's fracture）是一种涉及桡骨远端关节面的骨折，通常伴随腕关节半脱位或脱位。由于其累及关节面，治疗不当可能导致创伤性关节炎或腕关节功能障碍。虽然手术治疗（如钢板固定）已成为主流，但在特定情况下，保守外固定仍可作为选择。本文将详细介绍巴通骨折的保守外固定治疗策略，包括适应症、复位技巧、固定方法及康复管理。

一、巴通骨折的分型与保守治疗适应症

1. 分型

巴通骨折主要分为两种类型：

背侧巴通骨折：桡骨远端背侧关节面骨折，腕骨向背侧移位。

掌侧巴通骨折：桡骨远端掌侧关节面骨折，腕骨向掌侧移位（较少见，通常需手术）。

2. 保守治疗的适应症

保守治疗适用于以下情况：

无移位或轻微移位（<1mm）的关节内骨折。

老年患者或低功能需求者，如日常活动较少、合并严重内科疾病无法耐受手术者。

闭合复位后关节面恢复良好，且外固定能维持稳定者。

特殊情况：如患者拒绝手术或医疗条件受限时。

注意：掌侧巴通骨折通常不稳定，保守治疗失败率高，一般推荐手术固定。

二、保守外固定的具体方法

1. 手法复位

（1）麻醉

血肿内麻醉（1%利多卡因注射至骨折端）或 臂丛神经阻滞（更适用于疼痛敏感者）。

（2）复位技术

背侧巴通骨折：

 纵向牵引（助手握持手指，术者握前臂）。

 在持续牵引下，术者拇指按压背侧骨折块，使腕关节轻度屈曲（10°-20°）以复位关节面。

掌侧巴通骨折：

 牵引后，术者向背侧推压掌侧骨折块，同时保持腕关节轻度背伸（10°-15°）。

复位标准：

关节面台阶<1-2mm。

恢复桡骨高度（与尺骨差距<3mm）。

恢复正常的掌倾角（10°-15°）。

2. 外固定方式

（1）石膏固定

背侧巴通骨折：

 体位：腕关节轻度屈曲（10°-20°），前臂旋前位。

 范围：肘下至掌指关节，拇指固定至近节指骨（避免腕关节旋转）。

掌侧巴通骨折：

 体位：腕关节轻度背伸（10°-15°），前臂旋后位。

固定时间：通常4-6周，期间需定期复查X线（1周、2周、4周），观察是否移位。

（2）夹板固定（初期肿胀期）

使用 糖钳夹板（Colles夹板） 临时固定，待肿胀消退后更换石膏。

（3）功能支具（动态固定）

部分患者可使用可调节腕关节支具，允许早期有限活动，减少僵硬风险。

三、保守治疗的并发症与风险

1. 再移位：由于关节面不稳定，石膏固定后可能发生二次移位，需密切随访X线。

2. 关节僵硬：长期固定可能导致腕关节、手指活动受限，需早期功能锻炼。

3. 创伤性关节炎：若关节面未完全复位，远期可能发生退行性改变。

4. 畸形愈合：影响握力及腕关节功能。

四、康复管理

1. 早期（0-2周）

手指主动活动：防止肌腱粘连和僵硬。

肩肘关节锻炼：避免上肢废用性萎缩。

2. 中期（2-6周）

维持石膏固定，继续手指锻炼。

若X线显示骨折稳定，可开始轻柔的腕关节屈伸练习（需医生指导）。

3. 后期（6周后）

拆除石膏后，进行 渐进性腕关节康复：

 主动屈伸、旋转练习。

 力量训练（握力球、橡皮筋抗阻）。

 物理治疗（超声波、蜡疗）促进恢复。

五、保守治疗 vs手术治疗

对比项保守治疗           手术治疗适应症无移位/轻度移位，老年患者    移位明显、关节不稳，年轻患者   

优点      无创、费用低、无手术风险    解剖复位、早期活动、稳定性高   

缺点     再移位风险高、康复较慢     感染、内固定松动、二次手术可能  

六、结论

巴通骨折的保守外固定治疗适用于特定人群，需严格把握适应症。成功的关键在于精确复位、稳定固定和密切随访。若保守治疗期间出现移位或关节不稳，应及时转为手术治疗，以避免远期并发症。康复锻炼对功能恢复至关重要，应在医生指导下循序渐进进行。