膝关节半月板损伤的病因病机、临床表现、治疗及预防保护措施

膝关节作为人体最大且最复杂的负重关节，其稳定性与灵活性依赖于多种结构的协同作用，半月板便是其中至关重要的"缓冲垫"。半月板损伤是骨科常见疾病，尤其多见于运动人群与中老年群体，若处理不当，可能导致关节退变加速，严重影响关节功能。本文将从病因病机、临床表现、治疗及预防保护措施四个方面，对膝关节半月板损伤进行系统阐述。

一、病因病机：外力冲击与结构退变的双重作用

膝关节半月板是位于股骨与胫骨之间的纤维软骨结构，内外侧各一，具有缓冲震荡、分散负荷、稳定关节的作用。其损伤的发生与外力作用方式、关节结构特点及组织退变密切相关，病机核心是纤维软骨的撕裂或损伤引发的一系列病理改变。

（一）病因：急性创伤与慢性退变为主因

1. 急性创伤：运动与意外中的暴力冲击

急性创伤是年轻人半月板损伤的主要原因，多与膝关节突然受力或扭转相关：

​•​运动损伤：在篮球、足球、滑雪等运动中，膝关节处于半屈曲位时突然旋转（如急停变向、转身投篮），半月板被挤压在股骨与胫骨之间，受到纵向挤压与横向扭转的复合力，易导致撕裂。例如，足球运动员射门时突然转身，膝关节瞬间承受巨大扭转力，内侧半月板后角易被撕裂。

​•​意外损伤：日常生活中，如上下楼梯时踩空、膝关节跪地或遭受直接撞击，也可能导致半月板急性损伤。尤其是膝关节处于屈曲位时，外力直接作用于关节外侧，可能造成外侧半月板损伤。

2. 慢性退变：长期磨损与组织老化

中老年群体的半月板损伤多与退变相关：随着年龄增长，半月板的纤维软骨逐渐老化，水分减少，弹性与抗损伤能力下降，即使是轻微的外力（如反复蹲起、上下楼梯），也可能导致半月板逐渐磨损、撕裂。这类损伤多为退变性撕裂，常见于内侧半月板后角，与膝关节长期负重、关节力线异常（如膝内翻）密切相关。

3. 其他因素：结构异常与先天缺陷

​•​关节畸形：如先天性膝关节内翻、外翻或脱位，会导致半月板受力不均，局部长期过度负荷，增加损伤风险。

​•​韧带损伤：前交叉韧带损伤后，膝关节稳定性下降，半月板在运动中易受到异常牵拉与挤压，继发损伤（约70%的前交叉韧带损伤患者合并半月板损伤）。

（二）病机：撕裂损伤引发的连锁反应

半月板损伤的病机始于纤维软骨的结构破坏，进而引发炎症、关节不稳及继发损伤，形成恶性循环：

​•​撕裂与结构破坏：外力作用导致半月板纤维软骨撕裂，根据损伤形态可分为纵裂、横裂、斜裂、桶柄样撕裂等。撕裂后，半月板的缓冲与稳定功能下降，股骨与胫骨的直接摩擦增加。

​•​无菌性炎症：撕裂处的组织释放炎症介质（如前列腺素、缓激肽），刺激滑膜产生炎症，导致关节积液、疼痛；同时，炎症会进一步破坏半月板的血供（半月板边缘血供丰富，中央区域血供差，损伤后修复能力差异大）。

​•​关节不稳与退变：半月板损伤后，膝关节稳定性下降，运动时关节面受力不均，软骨面逐渐磨损，进而诱发骨关节炎；若撕裂的半月板碎片卡在关节间隙（如桶柄样撕裂），还会导致关节"交锁"，加重关节损伤。

二、临床表现：疼痛与功能障碍的典型特征

半月板损伤的临床表现因损伤部位、程度及病程而异，核心症状包括疼痛、关节弹响、交锁等，且与活动密切相关。

（一）疼痛：定位明确的活动相关性疼痛

​•​疼痛部位：多位于损伤侧膝关节间隙（内侧或外侧），按压关节间隙时疼痛明显（压痛阳性）。例如，内侧半月板损伤时，膝关节内侧间隙压痛显著；外侧损伤则以外侧间隙压痛为主。

​•​疼痛特点：活动时疼痛加重，尤其在屈膝、下蹲、上下楼梯或关节旋转时明显；休息后疼痛可缓解，但慢性损伤患者可能出现持续性隐痛。部分患者在关节"发力"时（如跳跃、负重行走），疼痛会突然加剧。

（二）关节弹响与交锁：半月板撕裂的典型体征

​•​弹响：患者活动膝关节时，可听到或感觉到关节内"咔哒"声，多伴随疼痛，是撕裂的半月板碎片摩擦或卡压关节面所致。

​•​交锁：是半月板撕裂的特征性表现，指膝关节活动时突然"卡住"，无法屈伸，常发生在蹲起或转身时。交锁发生时，患者需晃动膝关节或按压关节间隙，才能解除卡顿，恢复活动，解锁时常伴随弹响与疼痛。交锁多由桶柄样撕裂、纵裂等类型的碎片移位引起。

（三）关节肿胀与活动受限

​•​肿胀：急性损伤后数小时内，关节可能出现肿胀（因滑膜炎症导致关节积液），多为轻中度肿胀，慢性损伤患者可能反复出现肿胀。

​•​活动受限：患者因疼痛或交锁，膝关节屈伸范围减小，尤其难以完成深蹲、爬楼梯等动作。长期损伤者可能出现股四头肌萎缩（因疼痛导致肌肉废用），进一步加重关节不稳。

（四）特殊体征：临床检查的重要依据

​•​麦氏征（McMurray试验）：医生一手握住患者足跟，另一手置于关节间隙，屈伸膝关节的同时旋转小腿，若出现疼痛或弹响，提示相应侧半月板损伤。

​•​研磨试验：患者俯卧，膝关节屈曲90°，医生按压足跟并旋转小腿，若关节间隙疼痛，提示半月板损伤。

​•​侧方挤压试验：排除韧带损伤，辅助鉴别疼痛来源（半月板 vs 韧带）。

三、治疗：根据损伤程度选择个体化方案

半月板损伤的治疗需结合患者年龄、损伤类型、症状严重程度及关节稳定性综合判断，目标是缓解症状、恢复功能、延缓关节退变，主要包括保守治疗与手术治疗两大类。

（一）保守治疗：适用于轻度损伤或基础条件差者

保守治疗主要用于急性期轻度撕裂（如小范围纵裂）、无明显交锁症状或年龄较大、不耐受手术的患者，核心是减少损伤刺激、促进局部修复：

​•​休息与制动：急性损伤后需制动膝关节，避免负重行走，可使用支具固定（一般固定4~6周），减少半月板进一步撕裂的风险。但制动时间不宜过长，以免导致关节僵硬。

​•​物理治疗：急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进血液循环；超声波、磁疗等物理因子治疗可缓解炎症，促进组织修复。

​•​药物治疗：疼痛明显时口服非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）减轻炎症与疼痛；关节积液较多时，可穿刺抽液并注射玻璃酸钠，改善关节润滑。

​•​康复锻炼：制动期间进行股四头肌等长收缩训练（如直腿抬高），预防肌肉萎缩；解除制动后，逐步进行膝关节屈伸、平衡及肌力训练（如靠墙静蹲），恢复关节功能。

（二）手术治疗：适用于中重度损伤或保守治疗无效者

手术是治疗中重度半月板损伤（如明显撕裂、交锁频繁）的主要手段，随着关节镜技术的发展，微创手术已成为主流，手术方式包括：

​•​半月板缝合术：适用于年轻患者、撕裂位于半月板边缘（血供丰富区域）的损伤，通过关节镜将撕裂处缝合，保留半月板功能。术后需支具固定6~8周，避免负重，待愈合后逐步恢复活动。

​•​半月板部分切除术：适用于撕裂位于半月板中央（血供差、无法愈合）或碎裂严重的患者，通过关节镜切除撕裂的碎片，保留健康部分。该术式可快速缓解症状，但可能增加关节面受力，需术后加强肌肉锻炼以稳定关节。

​•​半月板移植术：适用于年轻患者、半月板严重缺损（如全切除后），通过移植异体半月板恢复关节缓冲功能，延缓骨关节炎进展。但手术难度较高，需严格掌握适应症。

（三）术后康复：决定功能恢复的关键

术后康复训练对恢复关节功能至关重要，需分阶段进行：

​•​早期（术后1~2周）：以消肿止痛、预防肌肉萎缩为主，进行股四头肌等长收缩、踝关节泵训练，避免膝关节主动屈伸。

​•​中期（2~6周）：逐步增加膝关节活动度训练（如被动屈伸），强化股四头肌与腘绳肌力量（如直腿抬高、侧抬腿），避免负重。

​•​后期（6周后）：根据手术方式逐步恢复负重，进行平衡训练（如单腿站立）、步态训练，最终过渡到日常活动或体育锻炼（如游泳、骑自行车）。

四、预防保护措施：主动规避风险，减少损伤可能

半月板损伤的预防需结合其病因，从运动习惯、日常行为、肌肉锻炼等多方面入手，降低损伤风险。

（一）运动防护：科学运动，减少暴力冲击

​•​运动前充分热身：运动前进行5~10分钟的动态拉伸（如高抬腿、弓步走），激活膝关节周围肌肉，增加关节灵活性，减少突发动作对半月板的冲击。

​•​掌握正确运动姿势：运动中避免膝关节过度屈曲或突然扭转，如篮球变向时降低重心，足球射门时避免膝关节"外翻"发力；跳跃落地时应屈膝缓冲，分散冲击力。

​•​选择合适运动装备：运动时佩戴护膝（尤其在对抗性运动中），选择减震好的运动鞋，减少关节受力；场地选择塑胶等有弹性的地面，避免水泥地等硬地。

​•​控制运动强度与频率：避免过度运动（如长期反复蹲跳），运动后若出现膝关节不适，及时休息；初学者应循序渐进，逐步提高运动难度。

（二）日常行为：减少慢性磨损，保护关节功能

​•​避免长期蹲跪：长期蹲跪（如擦地、 gardening）会使半月板承受巨大压力，建议使用小板凳减少屈膝角度，或定时起身活动，缓解关节负荷。

​•​合理负重：搬运重物时避免屈膝弯腰直接发力，应蹲下屈膝，用腿部力量起身，减少膝关节扭转；肥胖者需控制体重（每减重1kg，膝关节负重可减少4kg），降低半月板磨损风险。

​•​注意日常姿势：避免久坐（尤其盘腿坐、翘二郎腿），久坐后起身时缓慢活动膝关节；上下楼梯时一步一阶，避免跨越，减少关节瞬间受力。

（三）肌肉强化：增强关节稳定性，降低损伤概率

膝关节周围肌肉（股四头肌、腘绳肌、臀肌）的力量是维持关节稳定的关键，强化肌肉可减少半月板受力：

​•​股四头肌训练：靠墙静蹲（背部贴墙，屈膝45°~60°，每次30秒~1分钟）、直腿抬高（仰卧，腿伸直抬高至30°，维持5秒，每组15次），增强膝关节前方稳定性。

​•​腘绳肌训练：俯卧屈膝（俯卧，缓慢屈膝至45°，维持5秒，每组15次），增强膝关节后方控制能力。

​•​平衡训练：单腿站立（每次30秒，逐步增加难度）、瑜伽树式，提高关节协调性，减少运动中失衡导致的损伤。

（四）特殊人群防护：针对性预防策略

​•​运动员：定期进行关节检查，强化薄弱肌群（如足球运动员加强臀中肌训练，减少膝关节内扣）；运动后进行冷敷与放松，及时处理轻微损伤。

​•​中老年人：避免频繁爬楼梯、爬山等增加关节负荷的活动，选择散步、游泳等低冲击运动；补充钙与维生素D，预防骨质疏松，减少关节退变风险。

​•​关节术后患者：严格遵循康复计划，避免过早剧烈运动；长期坚持肌肉锻炼，维持关节稳定性，降低再损伤风险。

总结

膝关节半月板损伤是由急性创伤或慢性退变导致的常见疾病，其病机核心是纤维软骨撕裂引发的炎症与关节功能障碍。临床表现以关节间隙疼痛、弹响、交锁为特征，治疗需根据损伤程度选择保守治疗或手术治疗，术后康复是功能恢复的关键。预防保护应从运动防护、日常行为、肌肉强化等方面入手，通过科学干预减少损伤风险。了解半月板的重要功能与损伤机制，采取主动保护措施，可有效维护膝关节健康，提高生活质量。