急性创伤的救治：从现场急救到综合治疗的全流程解析

急性创伤是指由外力（如交通事故、高处坠落、暴力袭击、自然灾害等）导致的身体组织、器官损伤，具有起病急、病情复杂、致残致死率高的特点。科学、及时的救治是降低创伤死亡率和并发症风险的关键。无论是现场急救人员、普通民众，还是医疗机构，均需遵循“黄金1小时”原则，采用多学科协作的综合救治模式，最大限度挽救生命、减少伤残。

一、现场急救：分秒必争的生命防线

1. 快速评估与环境安全

创伤发生后，施救者需在确保自身安全的前提下，迅速判断现场环境（如避免二次伤害、远离火源、漏电区域），并快速评估患者生命体征，遵循ABCDE原则：

- A（Airway）：开放气道，清除口腔异物（如呕吐物、血块），采用仰头抬颌法或推举下颌法保持气道通畅；

- B（Breathing）：检查呼吸频率、深度及对称性，若呼吸停止，立即实施心肺复苏（CPR）；

- C（Circulation）：检查脉搏和出血情况，发现大出血需立即止血；

- D（Disability）：评估神经功能，观察意识状态（采用GCS昏迷评分）、瞳孔反应；

- E（Exposure）：全面检查伤者体表，避免遗漏隐蔽伤口。

2. 止血、包扎与固定

- 止血：直接压迫止血法适用于大多数伤口，用干净纱布或衣物按压出血部位5-10分钟；指压止血法用于大动脉出血（如股动脉、肱动脉）；止血带止血仅用于四肢无法控制的大出血，需记录使用时间（每1小时放松1-2分钟，避免肢体坏死）。

- 包扎：使用无菌敷料或干净布料覆盖伤口，螺旋包扎、“8”字包扎等方法可有效固定敷料并压迫止血。

- 固定：怀疑骨折时，就地取材（木板、树枝）固定受伤肢体，避免骨折端移动加重损伤；颈椎损伤需使用颈托固定，严禁随意搬动。

3. 转运与途中监护

尽快将伤者转运至有救治能力的医疗机构，转运途中持续监测生命体征，保持静脉通路畅通，必要时给予吸氧、补液等支持治疗。

二、医院急诊救治：多学科协作的高效响应

1. 急诊室初始评估与处理

患者送达后，急诊团队需在10分钟内完成二次评估，再次确认生命体征，优先处理威胁生命的损伤（如张力性气胸、心脏压塞）：

- 气道管理：对昏迷或呼吸衰竭患者行气管插管，必要时切开气管；

- 液体复苏：建立2条以上静脉通路，输注晶体液（如生理盐水）或胶体液维持血压；

- 损伤控制：对开放性伤口进行清创，控制出血，稳定骨折断端。

2. 影像学与实验室检查

快速完成X线、CT（如头颅CT排查脑出血、胸腹CT评估内脏损伤）等影像学检查，结合血常规、凝血功能、血生化等实验室数据，明确损伤部位和严重程度，为后续治疗提供依据。

3. 专科会诊与手术干预

根据损伤类型启动多学科协作：骨科处理骨折，普外科处理内脏破裂，神经外科治疗颅脑损伤等。对于大出血或脏器破裂患者，需立即实施急诊手术止血、修复损伤组织。

三、重症监护与后续治疗：生命支持与功能康复

1. 重症监护治疗

转入ICU后，需严密监测生命体征、血流动力学及器官功能，预防多器官功能障碍综合征（MODS）：

- 呼吸支持：机械通气维持氧合，防治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

- 循环支持：使用血管活性药物维持血压，纠正休克；

- 感染控制：合理使用抗生素，预防创伤后感染。

2. 康复治疗与心理干预

生命体征稳定后，介入康复治疗：物理治疗促进肢体功能恢复，作业治疗改善日常生活能力；针对创伤后应激障碍（PTSD）患者，需联合心理科进行认知行为疗法、药物干预，帮助患者重建心理平衡。

四、创伤救治的关键原则与社会协同

1. 时间就是生命

创伤救治强调“白金10分钟”（现场急救）和“黄金1小时”（伤后1小时内接受确定性治疗），每延迟1分钟，死亡率增加3%。

2. 分级诊疗与区域协同

建立创伤中心分级体系（国家级、省级、市级），完善急救网络，确保患者快速转运至合适的医疗机构；推广公众急救培训，提高全民自救互救能力。

3. 预防为主，降低创伤风险

加强交通安全法规宣传、工地安全防护、公共场所治安管理等，从源头减少创伤事件发生；高危职业人群（如建筑工人、驾驶员）需定期进行安全培训和健康检查。

急性创伤救治是一场与时间赛跑的攻坚战，需将现场急救的高效处置、医院救治的精准干预及康复阶段的持续支持紧密结合，构建“预防-急救-治疗-康复”一体化体系，方能最大程度保障患者生命健康。