强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的慢性炎症性自身免疫病，多发于15-40岁青壮年男性，我国患病率约0.25%-0.5%。由于早期症状隐匿，易被误诊为“腰肌劳损”“风湿痛”，不少患者确诊时已出现脊柱粘连、活动受限，甚至残疾。本文将从病因、症状、诊断、治疗及管理全维度科普，帮助大众正确认识这一“隐形杀手”。

一、认识强直性脊柱炎：不止是“腰背痛”

强直性脊柱炎的核心病理机制是免疫系统异常激活，攻击自身关节和肌腱附着点，导致炎症、骨质破坏与纤维化。其发病与遗传、环境、免疫三大因素密切相关：

- 遗传因素：HLA-B27基因是重要易感基因，携带该基因者患病风险比普通人高20-30倍，但并非所有携带者都会发病，仅约5%-10%最终患病。

- 环境因素：肠道菌群失调、反复感染（如肺炎克雷伯菌感染）、长期久坐、寒冷潮湿环境可能诱发或加重病情。

- 免疫异常：T细胞、细胞因子（如TNF-α、IL-17）等免疫成分失衡，是炎症持续进展的关键。

该病的典型特征是“炎症性腰背痛”，与普通腰背痛有明显区别：普通腰背痛多与劳累、姿势有关，休息后缓解；而AS的腰背痛常表现为“晨僵”——早晨起床后腰背僵硬、活动受限，需活动30分钟以上才能缓解，且夜间痛明显，翻身困难。随着病情进展，炎症会逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎，导致脊柱“竹节样变”（椎体间融合），最终失去活动能力；部分患者还会累及外周关节（如髋关节、膝关节）、眼部（葡萄膜炎）、肺部（间质性肺病）及心血管系统，严重影响生活质量。

二、精准诊断：避免“漏诊误诊”的关键步骤

强直性脊柱炎的诊断需结合临床症状、影像学检查、实验室指标综合判断，常用诊断标准为2009年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）标准，核心包括：

1. 临床症状评估：存在炎症性腰背痛（持续≥3个月，起病年龄＜45岁），或伴外周关节炎、肌腱端炎（如足跟痛）、葡萄膜炎等。

2. 影像学检查：

- 骶髂关节X线：早期可见骶髂关节模糊、侵蚀，晚期出现关节融合，是诊断的“金标准”之一，但对早期病变敏感性较低。

- 骶髂关节MRI：能发现早期骨髓水肿、滑膜炎症，敏感性高达90%以上，是早期诊断的首选检查。

- 脊柱X线/CT：晚期可见脊柱“竹节样”改变、椎体方形变。

3. 实验室指标：

- HLA-B27检测：阳性支持诊断，但阴性不能排除（约10%患者阴性）。

- 炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，可用于评估病情严重程度和治疗效果。

需注意，AS需与腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、银屑病关节炎等鉴别。例如，腰椎间盘突出症多有单侧下肢放射痛，MRI可见椎间盘突出；类风湿关节炎多累及手足小关节，类风湿因子阳性，与AS的发病部位和指标明显不同。

三、规范治疗：四大手段控制病情进展

强直性脊柱炎无法彻底根治，但通过“早诊断、早治疗、长期规范管理”，可有效控制炎症、缓解症状、延缓脊柱畸形，让患者维持正常生活和工作。治疗原则为“药物治疗为主，非药物治疗为辅，必要时手术干预”。

（一）药物治疗：分层用药，精准控炎

药物治疗需根据患者病情活动度、受累部位、对药物的反应制定个体化方案，主要分为四类：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：一线基础用药，用于缓解疼痛和晨僵，同时能抑制炎症进展。常用药物包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等。需注意，长期使用可能增加胃肠道损伤、心血管风险，建议在医生指导下选择最低有效剂量，必要时联用胃黏膜保护剂。

2. 改善病情的抗风湿药（DMARDs）：适用于外周关节受累（如髋关节、膝关节）的患者，对中轴病变（脊柱、骶髂关节）效果有限。常用药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等。此类药物起效较慢（需1-3个月），用药期间需定期监测血常规、肝肾功能，警惕骨髓抑制、肝损伤等副作用。

3. 生物制剂：中重度活动期AS的“特效药”，尤其适用于NSAIDs和DMARDs治疗无效的患者，能快速控制炎症、延缓骨破坏。根据作用靶点不同，分为：

- TNF-α拮抗剂：如依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗，是目前临床应用最广泛的生物制剂，有效率约70%-80%。

- IL-17拮抗剂：如司库奇尤单抗、依奇珠单抗，对TNF-α拮抗剂无效或不耐受的患者效果显著。

- IL-23拮抗剂：如古塞奇尤单抗，适用于部分难治性患者。

生物制剂需皮下注射或静脉输注，用药前需筛查结核、乙肝等感染，用药期间定期监测感染指标和肝肾功能。

4. 糖皮质激素：一般不常规使用，仅在合并严重葡萄膜炎、肌腱端炎或急性外周关节炎时，短期局部注射（如关节腔注射），避免全身长期使用（易导致骨质疏松、感染等副作用）。

（二）非药物治疗：贯穿治疗全程的“基础保障”

非药物治疗与药物治疗同等重要，能增强药物疗效、改善关节功能、预防畸形：

- 规律运动：是AS患者的“必修课”，建议每天坚持30-60分钟，以“拉伸、强化核心肌群”为原则，推荐游泳（尤其是自由泳、蛙泳）、瑜伽、太极、靠墙站立（保持脊柱直立）、深呼吸训练等。避免剧烈运动（如篮球、举重）和长时间弯腰、久坐（每坐1小时起身活动5分钟）。

- 姿势管理：日常生活中保持正确姿势，站立时挺胸抬头、收腹提臀，坐姿时选择硬靠背椅，避免睡软床垫，建议睡硬板床并仰卧或侧卧，不枕高枕头（可垫薄枕或无枕）。

- 物理治疗：急性期可采用热敷、红外线照射、超声波治疗缓解疼痛；慢性期可通过手法按摩、脊柱牵引改善关节活动度，但需由专业康复师操作，避免不当操作加重损伤。

（三）手术治疗：针对晚期畸形的“补救措施”

多数患者通过药物和非药物治疗可控制病情，仅少数晚期出现严重脊柱畸形（如驼背）、髋关节强直的患者需手术治疗：

- 脊柱矫形术：通过手术截骨矫正脊柱畸形，改善外观和功能，但手术风险较高（如神经损伤、出血），需严格评估患者身体状况。

- 人工关节置换术：适用于髋关节或膝关节强直的患者，置换后可恢复关节活动能力，提高生活质量。

四、长期管理：避免复发的“关键防线”

强直性脊柱炎是慢性疾病，需长期管理，患者需注意以下几点：

1. 定期复诊：病情稳定期每3-6个月复诊一次，活动期每1-2个月复诊一次，复查炎症指标（ESR、CRP）、影像学检查（骶髂关节MRI、脊柱X线），根据病情调整治疗方案。

2. 坚持用药：不可自行停药或减量，尤其是生物制剂和DMARDs，突然停药易导致病情复发或加重。如需调整药物，需在医生指导下进行。

3. 健康生活方式：戒烟限酒（吸烟会加重炎症，增加肺部并发症风险）；均衡饮食，多吃富含钙、维生素D的食物（如牛奶、豆制品、鱼虾），预防骨质疏松；避免寒冷潮湿环境，注意保暖。

4. 心理调节：长期患病易导致焦虑、抑郁等心理问题，患者可通过与家人朋友沟通、加入病友群、培养兴趣爱好等方式缓解心理压力，保持积极心态。

五、常见误区：这些“坑”要避开

1. “腰背痛就是劳损，忍忍就好”：AS早期症状与劳损相似，但持续不缓解且伴晨僵时，需及时就医，避免延误诊断。

2. “生物制剂副作用大，不敢用”：生物制剂虽有感染风险，但在医生指导下规范使用，安全性可控，其获益远大于风险。

3. “病情稳定就可以停药”：AS停药后复发率高达80%以上，需长期维持治疗，即使症状消失，也需在医生指导下逐渐调整药物。

4. “只靠药物治疗，不用运动”：运动能改善关节功能、增强体质，与药物治疗相辅相成，缺一不可。

总之，强直性脊柱炎并非“不治之症”，只要做到早发现、早诊断、规范治疗和长期管理，患者完全可以像正常人一样工作、生活。如果出现持续腰背痛、晨僵等症状，尤其是青壮年男性，应及时到风湿免疫科就诊，避免错过最佳治疗时机。