被误解的青春“印记”

高三学生小轩对着镜子，眉头紧锁。额头和下巴上此起彼伏的红色痘痘，成了他最大的烦恼。“妈，同学说我脸脏，我一天洗三次脸了！”“别吃辣，那是上火！”妈妈递来一杯凉茶。然而，洗脸过频让他的皮肤紧绷脱皮，凉茶也无济于事，痘痘反而更严重，甚至留下了暗沉的痘印。

在社区全科门诊，类似小轩的困扰每天都会上演。痤疮，这个最常见的皮肤病，影响着我国近90%的青少年和相当数量的成年人。它不仅仅关乎“面子”，更深深影响着患者的社交自信与心理健康。痤疮不是简单的“清洁问题”或“上火”，而是一种需要科学理解和管理的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。 作为您的社区医生，我将为您拨开迷雾，提供一份从预防到管理、从护理到就医的全程科学指南。

第一部分：认识痤疮——不只是“青春的烦恼”

痤疮的发病机制是一个复杂的“链条反应”，了解它才能精准应对。核心环节被称为 “痤疮四步曲”：

1. 皮脂过度分泌：在雄激素（无论男女均有）刺激下，皮脂腺“开足马力”生产油脂。

2. 毛囊口角化异常：毛囊导管出口的细胞过度角化、粘连，形成“微粉刺”，堵塞了油脂排出的通道。

3. 痤疮丙酸杆菌定植与繁殖：毛囊内缺氧、多油的“绝佳环境”，让以油脂为食的痤疮丙酸杆菌大量繁殖。

4. 炎症与免疫反应：细菌代谢产物和角化物质引发一系列炎症反应，形成从红肿丘疹到脓疱、结节囊肿的皮损。

重要认知：痤疮是病，不是单纯的皮肤不洁。过度清洁会破坏皮肤屏障，加重问题。其发生与遗传、激素、生活方式、情绪压力等多因素相关。

第二部分：识别“敌人”——痤疮的类型与分级

根据皮损性质，痤疮主要分为：

· 非炎症性皮损：粉刺（包括闭合性“白头”和开放性“黑头”）。

· 炎症性皮损：丘疹（红痘痘）、脓疱（顶端有脓液）、结节（深在、疼痛的硬结）、囊肿（更大更深的囊性结构）。

根据严重程度，临床常用分级来指导治疗（见下表）。家庭护理仅适用于轻中度（Ⅰ-Ⅱ级），中重度（Ⅲ级及以上）必须就医。

分级 临床表现 核心特点 处理原则

Ⅰ级（轻度） 仅有粉刺（黑头、白头）。 无红肿炎症。 家庭护理 + 外用维A酸/水杨酸。

Ⅱ级（中度） 炎性丘疹 + 粉刺。 面部有红色痘痘，数量中等。 家庭护理 + 外用药，或社区医生指导下治疗。

Ⅲ级（中度） 大量丘疹、脓疱 + 粉刺。 红肿明显，脓疱多见。 必须就医，常需口服药联合外用药。

Ⅳ级（重度） 结节、囊肿、聚合性皮损，伴广泛炎症。 皮损深在，疼痛，易遗留瘢痕。 必须立即就医皮肤科，系统治疗。

第三部分：科学护肤与家庭护理“三要三不要”

正确的日常护理是治疗的基石，能有效预防和控制轻度痤疮。

【三要】

1. 要温和清洁：

  · 频率：每日早晚各1次足够。水温用温水。

  · 产品：选择pH值弱酸性或中性、不含皂基、不含致粉刺成分的温和洁面产品。

  · 手法：用指腹轻柔打圈，时间不超过1分钟，然后彻底冲洗干净。

2. 要保湿与防晒：

  · 保湿：痤疮皮肤常常是“外油内干”。选择质地清爽、标示“不致粉刺”的保湿乳/凝胶，维持健康的皮肤屏障。

  · 防晒：紫外线会加重炎症和色素沉着（痘印）。选择物理性或化学性防晒霜，同样需“不致粉刺”。坚持每日使用。

3. 要管理饮食与生活习惯（证据支持）：

  · 明确相关：高血糖负荷饮食（如甜饮料、精制糕点）、脱脂/全脂牛奶可能加重痤疮。

  · 建议减少：适当减少上述食物摄入。

  · 不必过度禁忌：辣椒本身证据不足，但高油烹饪方式需注意。均衡饮食，多吃蔬菜水果。

【三不要】

1. 不要过度清洁与摩擦：禁用磨砂膏、洗脸仪暴力摩擦，不频繁使用清洁面膜、去角质产品。

2. 不要自行挤痘：尤其是面部“危险三角区”（鼻根至两侧口角），挤压易导致感染扩散、炎症加重和永久性凹陷性瘢痕或增生性瘢痕（痘疤）。

3. 不要滥用护肤品/偏方：避免使用来源不明的“祛痘神药”、精油、牙膏敷脸等，可能刺激皮肤或添加激素，导致“激素依赖性皮炎”。

第四部分：就医指征——何时必须看医生？

出现以下情况，请停止自行处理，及时到社区全科门诊或皮肤科就诊：

· 皮损达到 Ⅲ级（中度）或以上（大量脓疱、结节囊肿）。

· 家庭护理及非处方药使用2-3个月无效。

· 痤疮导致明显的疼痛、瘙痒不适。

· 已经出现或担心遗留瘢痕（痘坑、痘疤）或严重色素沉着（痘印）。

· 因痤疮产生严重焦虑、抑郁、社交回避等心理问题。

· 女性患者如伴有月经严重紊乱、多毛、脱发，需排查多囊卵巢综合征等内分泌问题。

第五部分：阶梯化治疗方案——从社区到专科

痤疮治疗是“组合拳”，需根据分级制定方案。

1. 外用药物（轻中度首选）

· 维A酸类：能溶解粉刺、抗炎、预防复发。关键：需建立耐受（初期可能脱皮、泛红），每晚1次，避光使用，全脸薄涂而非点涂，坚持使用3个月以上方见稳定疗效。

· 过氧化苯甲酰：强效抗菌、溶解粉刺。可与阿达帕林联用（早晚分开）。

· 抗生素类：用于炎症性皮损，为减少耐药，不建议单独长期使用，常与过氧化苯甲酰或维A酸类联用。

2. 系统药物（中重度必需）

· 口服抗生素（如多西环素、米诺环素）：用于中重度炎症性痤疮，疗程通常6-8周。

· 口服异维A酸：目前对抗痤疮“四步曲”各个环节最有效的药物，用于重度、顽固性、易留疤的痤疮。此为严格处方药，需在医生严密监测下使用（监测肝功能和血脂），有明确致畸性，育龄期女性必须严格避孕。

· 抗雄激素：适用于伴有高雄激素表现的女性患者（如月经前痤疮明显加重），需排除禁忌症后使用。

3. 物理与化学治疗（辅助与后遗症处理）

· 化学焕肤（果酸、水杨酸）：帮助疏通毛孔、抗炎、改善痘印。

· 光动力疗法、红蓝光：抗炎、控油、杀菌。

· 点阵激光、微针等：主要用于治疗痤疮后遗瘢痕（痘坑）。

社区医生的角色：全科医生可熟练处理轻中度痤疮，进行患者教育、开具一线外用药和部分口服药。对于复杂、重度或需特殊治疗（如异维A酸、光电治疗）的患者，会及时转诊至皮肤专科。

第六部分：痘印与痘疤的预防胜于治疗

最好的治疗是防止严重痤疮发生！

1. 尽早干预：在粉刺和轻度炎症阶段就开始规范治疗，避免进展为结节囊肿。

2. 绝不挤痘：这是预防痘坑最关键的行为。

3. 严格防晒：贯穿治疗始终，是预防炎症后色素沉着（黑痘印）的最有效方法。

4. 及时就医：一旦出现深在皮损，立即寻求专业帮助。

第七部分：常见误区澄清

· 误区一：“痤疮是因为脸没洗干净。”

 · 正解：过度清洁破坏屏障，加重问题。清洁适度即可。

· 误区二：“结婚/过了青春期自然就好了。”

 · 正解：相当比例的人会持续到成年（成人痤疮），且等待过程可能留下永久性疤痕，应积极治疗。

· 误区三：“外用药用几天没效就换。”

 · 正解：痤疮治疗起效慢，通常需4-8周才能看到初步效果，维持治疗更重要。

· 误区四：“看医生开的药都有副作用，不敢用。”

 · 正解：医生会在获益与风险间权衡。外用药副作用可控，口服药会定期监测。不规范治疗的后果（疤痕、心理影响）远大于规范用药的潜在风险。

结语：与肌肤和解，需要科学与耐心

痤疮是皮肤的一次“成长挑战”，战胜它需要正确的知识、理性的方法和平和的心态。

请记住社区医生的几点忠告：

1. 理解本质：它是多因素的慢性炎症，需长期管理。

2. 基础护肤：温和清洁、坚持保湿、严格防晒。

3. 分级处理：轻度可家庭护理，中重度必须就医。

4. 信任专业：在医生指导下规范用药，耐心坚持疗程。

5. 关注心理：若因此困扰，请一定寻求家人、朋友或医生的支持。

每一次正确的护理和及时的就医，都是对未来肌肤健康的投资。如果您或您的家人正被痤疮困扰，不知从何下手，社区全科门诊是您值得信赖的第一站。让我们用科学的方法，一起找回肌肤的平衡。