心绞痛的治疗与预防：守护冠状动脉健康的核心策略

心绞痛是冠心病最常见的临床表现，本质是冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺血缺氧引发的胸痛症状。据统计，我国冠心病患者超1100万，心绞痛作为其预警信号，若不及时干预，可能进展为急性心肌梗死甚至猝死。掌握科学的治疗原则与预防方法，对降低心血管事件风险至关重要。

一、认清心绞痛：从症状到病因的核心认知

心绞痛并非“心脏痛”那么简单，准确识别其特征与诱因，是及时处理的前提。

（一）典型临床表现

心绞痛的核心症状为发作性胸痛，具有明显的“诱因-发作-缓解”规律：

1. 疼痛部位：多位于胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧，甚至颈部、下颌或上腹部。

2. 疼痛性质：并非尖锐刺痛，而是压迫感、闷胀感、紧缩感或“胸口发堵”，部分患者描述为“像一块石头压在心上”。

3. 发作特点：常在劳累、情绪激动、寒冷刺激、饱餐后或吸烟时诱发，持续时间一般为3-5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后1-3分钟可快速缓解；若疼痛持续超过20分钟，需警惕急性心肌梗死。

4. 不典型表现：老年、女性或糖尿病患者症状可能不典型，仅表现为胸闷、乏力、气短，易被忽视，需特别留意。

（二）核心病因与危险因素

心绞痛的根本病因是冠状动脉粥样硬化：脂质代谢异常导致胆固醇等脂质沉积在冠状动脉壁，形成粥样斑块，使血管管腔狭窄（通常狭窄≥50%时易诱发症状）；当心肌耗氧量增加（如劳累、激动）或冠脉痉挛时，供血无法满足需求，便引发缺血性胸痛。

常见危险因素包括：高血压、高脂血症、2型糖尿病、吸烟（包括二手烟）、肥胖（尤其是腹型肥胖）、缺乏运动、家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁患冠心病）及年龄（男性≥45岁、女性≥55岁风险显著升高）。

二、心绞痛的治疗原则：分层干预，控制进展

心绞痛治疗以“缓解症状、改善预后、预防心梗”为目标，分为发作期紧急处理与缓解期长期治疗，需根据病情严重程度（加拿大心血管学会CCS分级）制定个体化方案。

（一）发作期：快速缓解缺血症状

发作时需立即停止活动，原地休息，同时采取以下紧急措施：

1. 硝酸酯类药物：舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），1-3分钟起效；若3分钟后未缓解，可再含服1片，最多连续含服3片；若仍无效，需立即拨打120，排查急性心梗。也可选用硝酸异山梨酯片（5-10mg）舌下含服，起效稍慢但作用持续时间更长。

2. 吸氧：若有条件，立即吸氧（流量2-4L/min），改善心肌缺氧状态。

3. 避免诱因：迅速远离寒冷、情绪激动等诱发环境，保持情绪稳定。

（二）缓解期：长期治疗，改善预后

缓解期治疗需“双管齐下”：一方面控制症状减少发作，另一方面延缓冠脉粥样硬化进展，降低心梗风险。

1. 基础药物治疗（必备四联方案）

- 抗血小板药物：预防血栓形成，是冠心病治疗的“基石”。首选阿司匹林（100mg/日，长期服用）；若阿司匹林不耐受（如胃肠道出血），可换用氯吡格雷（75mg/日）或替格瑞洛。

- 他汀类药物：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”），稳定粥样斑块，防止斑块破裂。常用药物有阿托伐他汀（10-20mg/日）、瑞舒伐他汀（5-10mg/日），需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下（极高危患者需<1.4mmol/L）。

- β受体阻滞剂：减慢心率、降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作，改善心功能。常用美托洛尔（缓释片47.5-95mg/日）、比索洛尔（5-10mg/日），需从小剂量开始，逐渐调整至目标心率（静息心率55-60次/分）。

- 硝酸酯类药物：预防发作，常用硝酸异山梨酯缓释片（20mg/次，2次/日）或单硝酸异山梨酯缓释片（40mg/日，1次/日），注意避免长期连续服用导致耐药。

2. 对症药物调整

- 若β受体阻滞剂禁忌或效果不佳，可选用钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片、地尔硫䓬），扩张冠脉、减轻心肌耗氧；

- 合并高血压、糖尿病者，需同步使用降压药（如ACEI类药物依那普利、ARB类药物缬沙坦）、降糖药（如二甲双胍、SGLT2抑制剂），控制基础疾病。

3. 血运重建治疗（严重狭窄时适用）

- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：即“放支架”，通过导管将支架植入狭窄冠脉，快速恢复血流，适用于药物治疗效果差、冠脉狭窄≥70%的患者；

- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：即“心脏搭桥”，适用于多支冠脉严重狭窄、左主干狭窄的患者，通过移植血管（如乳内动脉、大隐静脉）搭建“旁路”，改善心肌供血。

三、心绞痛的预防策略：从源头降低发病风险

心绞痛的预防遵循“ABCDE原则”，涵盖生活方式干预与基础疾病管理，尤其适合高危人群及冠心病患者的二级预防。

（一）A：控制危险因素（Address Risk Factors）

1. 控血压：将血压控制在<130/80mmHg（冠心病患者目标），定期监测血压，坚持服用降压药，避免擅自停药。

2. 调血脂：除他汀类药物外，减少动物内脏、肥肉、油炸食品等饱和脂肪摄入，增加燕麦、鱼类（尤其是深海鱼）、坚果等富含膳食纤维和不饱和脂肪酸的食物。

3. 稳血糖：糖尿病患者需将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，定期监测糖化血红蛋白（HbA1c<7%），控制精制糖摄入。

（二）B：改善生活方式（Behavior Modification）

1. 严格戒烟：吸烟会损伤血管内皮、加速粥样硬化，戒烟后冠心病风险可在1年内降低50%，同时避免接触二手烟。

2. 合理饮食：遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则，每日盐摄入<5g，多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、蓝莓），适量摄入瘦肉、豆制品，避免暴饮暴食。

3. 规律运动：在医生评估后制定运动计划，以“有氧运动为主、循序渐进”为原则，如散步（30分钟/次，5次/周）、慢跑、太极拳等，避免剧烈运动诱发心绞痛。

（三）C：情绪管理与体重控制（Control Emotion & Weight）

1. 调节情绪：长期焦虑、愤怒会导致交感神经兴奋，增加心肌耗氧，需通过冥想、听音乐、社交等方式释放压力，保持心态平和。

2. 控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²，男性腰围<90cm、女性<85cm，避免腹型肥胖导致的代谢紊乱。

（四）D：规律用药与定期复查（Drug Compliance & Detection）

1. 坚持服药：冠心病患者需长期规律服用基础药物，不可因症状缓解擅自停药，避免诱发冠脉痉挛或斑块破裂。

2. 定期复查：每3-6个月复查心电图、心脏超声、血脂、肝肾功能；每年进行冠脉CT或冠脉造影复查，评估冠脉狭窄进展情况。

（五）E：教育与急救意识（Education & Emergency Response）

1. 学习知识：了解心绞痛症状与急救方法，避免将胸痛误认为“胃痛”“神经痛”而延误治疗。

2. 备好急救药：冠心病患者需随身携带硝酸甘油片，定期更换（有效期2年），出现胸痛时立即按规范使用，无效时及时就医。

四、重要提醒：警惕“沉默型”心绞痛

部分患者尤其是老年、糖尿病患者，心绞痛症状不明显，仅表现为乏力、胸闷，易被忽视，这类“沉默型”心绞痛同样存在心梗风险。因此，高危人群需定期进行心电图、运动负荷试验等筛查，做到早发现、早治疗。

心绞痛并非“绝症”，通过科学治疗与严格预防，多数患者可有效控制症状、延缓进展，回归正常生活。核心在于“长期坚持”——既要遵医嘱服药，也要严格管理生活方式，才能真正守护冠状动脉健康，远离心梗威胁。