这是一种非常严重但相对罕见的细菌感染，俗称“食肉菌感染”。它并非细菌真的“吃”肉，而是细菌释放的毒素会迅速破坏皮肤、脂肪和覆盖肌肉的筋膜（结缔组织），导致组织坏死。

核心要点摘要

性质：快速进展的严重软组织感染。

目标：主要破坏皮下筋膜和脂肪组织，肌肉和皮肤是继发性损伤。

特点：病情凶险，进展极快，死亡率高，极易导致脓毒症和器官衰竭。

治疗：医疗急症，需要立即、积极的医疗干预，时间就是生命。

主要病因和致病菌

坏死性筋膜炎通常由一种或多种细菌进入体内引起。常见的感染途径包括：

皮肤破损：即使是微小的伤口，如擦伤、刺伤、昆虫咬伤、水痘伤口、手术切口或注射点，都可能成为细菌的入口。

内部感染扩散：如阑尾炎、肠穿孔等腹腔内感染蔓延至腹壁筋膜。

常见的致病菌包括：

A组链球菌：最常见的单一病原体，毒性强。

创伤弧菌：常见于温暖的海水中，通过海鲜处理时的伤口或食用受污染的海鲜感染。

混合细菌感染：更常见，通常是需氧菌和厌氧菌的混合，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌、梭状芽孢杆菌等。

高风险人群：糖尿病患者、免疫力低下者（如癌症患者、HIV感染者、长期使用激素或免疫抑制剂者）、老年人、肥胖者、静脉吸毒者等。

主要症状和体征

早期症状可能与普通皮肤感染（如蜂窝织炎）相似，但会迅速恶化。关键是要警惕以下迹象：

早期（数小时内）：

剧烈疼痛，其程度与皮肤表面的表现不成比例（这是最重要的警示信号）。疼痛可能表现为剧痛、酸痛或灼痛。患处皮肤红肿、发热、压痛。

类似流感的症状：发烧、发冷、乏力、呕吐。

进展期（24-48小时内）：

疼痛减轻或消失：由于神经末梢被破坏，疼痛感反而会减轻或麻木，这是病情恶化的危险信号。

皮肤颜色变化：红肿区域迅速扩大，皮肤出现紫色、紫罗兰色或黑色的斑点、水疱、血疱。

水疱和坏疽：水疱中充满暗色、恶臭的液体。皮肤开始出现坏疽（变黑、死亡）。

捻发音：触摸皮肤时可能感觉到皮下有“捻头发”的感觉，这是由于产气细菌产生的气体。

全身中毒症状：高烧（或低体温）、脱水、意识模糊、休克。

诊断方法

诊断需要结合临床表现和辅助检查，但高度依赖临床怀疑，因为等待实验室结果可能会延误治疗。

临床评估：医生会根据典型的症状（尤其是剧痛与外观不符）和快速的病情进展进行初步判断。

实验室检查：血常规可能显示白细胞显著升高或极度降低。

影像学检查：X光、CT或MRI可显示筋膜层有气体或积液，有助于确定感染范围和深度。MRI尤其敏感。

手术探查：这是诊断和治疗的黄金标准。医生会在手术中直接观察筋膜和肌肉的状况，取组织样本进行培养和病理分析，以明确诊断并同时进行清创。

治疗方法

治疗必须争分夺秒，采用多学科综合方式。

紧急广泛清创手术：这是最核心的治疗。医生会彻底切除所有坏死和感染的组织，直至看到健康的、出血的组织为止。患者通常需要多次手术（每隔24-48小时一次）以确保清除所有坏死组织。

强效抗生素治疗：立即静脉注射广谱、强效的抗生素，以覆盖所有可能的病原体。之后根据细菌培养和药敏结果调整为针对性抗生素。

支持治疗：

重症监护：患者通常需进入ICU

液体复苏：大量输液以维持血压，防止脓毒性休克。

器官功能支持：可能需要呼吸机、透析等。

辅助治疗：

静脉注射免疫球蛋白：可用于中和链球菌毒素，但疗效尚有争议。

高压氧治疗：作为辅助手段，可能有助于控制感染和促进愈合，但不能替代手术。

后期重建：感染控制后，巨大的组织缺损需要植皮或皮瓣手术进行修复和功能重建。

预后与后遗症

死亡率：即使经过积极治疗，死亡率仍然很高，在20%-30%之间，如果治疗延误，死亡率会急剧上升。

截肢风险：为了阻止感染扩散，可能需要对肢体进行截肢。

后遗症：幸存者可能面临长期的后遗症，包括大面积疤痕、功能丧失、残疾以及深度的心理创伤。

重要提醒

时间就是组织，时间就是生命。任何疑似坏死性筋膜炎的迹象都应被视为医疗急症，必须立即前往医院急诊科。

不要试图自行用药或等待观察。

不要因为疼痛突然减轻而放松警惕，这往往是恶化的标志。

如果您或您认识的人出现上述症状，特别是轻微外伤后出现快速扩散的红肿和难以解释的剧痛，请立即寻求紧急医疗帮助。