骨关节炎症诊断与治疗科普：科学应对，缓解疼痛守护关节

骨关节炎症是全球最常见的关节疾病，其中以骨关节炎（又称退行性关节炎）最为高发，我国60岁以上人群患病率超50%。它并非单纯的“关节老化”，而是关节软骨磨损、骨质增生、滑膜炎症等共同作用的结果，常表现为关节疼痛、僵硬、活动受限，严重时会影响行走等日常活动。不过，通过早期准确诊断和规范治疗，可有效控制症状、延缓进展。以下从诊断方法、治疗原则、日常护理三方面，梳理实用的健康知识。

一、先分清：最常见的2类骨关节炎症

不同类型的骨关节炎症，病因和表现有差异，诊断方向也不同，需先明确区分：

- 骨关节炎（最常见）：又称“退行性关节炎”，多与年龄增长、关节过度使用、肥胖、外伤有关，好发于膝关节、髋关节、手指关节。特点是“活动后疼痛加重，休息后缓解”，晨起或久坐后起身时关节僵硬（一般不超过30分钟），晚期可能出现关节畸形（如膝关节内翻、手指“结节”）。

- 类风湿关节炎（自身免疫性）：与免疫系统异常有关，好发于手、腕、足等小关节，多为“对称性发病”（如双手同时疼痛）。特点是“休息时疼痛更明显”，晨起僵硬时间长（常超过1小时），还可能伴随发热、乏力、关节肿胀，长期不治疗会导致关节变形、功能丧失。

二、如何诊断：医生靠“3步”明确病情

骨关节炎症的诊断需结合症状、检查，避免“自行判断吃药”延误病情，核心诊断步骤如下：

1. 第一步：详细问诊+体格检查

医生会先询问：疼痛部位、发作时间（如是否晨起加重）、诱发因素（如是否爬楼梯后疼）、是否有僵硬感、是否影响日常活动（如能否蹲起、走路）。

随后做体格检查：按压关节看是否有压痛，活动关节看是否有“摩擦音”（如膝关节活动时发出“咯吱声”），检查关节活动范围（如能否完全伸直、弯曲），判断是否有肿胀、畸形。

2. 第二步：必要的影像学检查（关键依据）

不同检查作用不同，医生会根据情况选择：

- X线片（首选基础检查）：能看到关节间隙是否变窄（提示软骨磨损）、是否有骨质增生（“骨刺”）、关节是否畸形。骨关节炎患者的X线片常显示“关节间隙狭窄、边缘骨刺”，但早期软骨磨损可能不明显（X线看不到软骨）。

- 超声/磁共振（MRI，进一步检查）：若X线片正常但症状明显，或怀疑有软骨、韧带损伤，需做超声或MRI。超声能清晰看到关节滑膜是否肿胀、有无积液；MRI可显示软骨磨损程度、半月板损伤（如膝关节）、骨髓水肿，更适合早期诊断或评估病情严重程度。

3. 第三步：实验室检查（区分类型）

主要用于排除其他疾病（如类风湿关节炎）：

- 怀疑骨关节炎：一般无需特殊抽血检查，血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）多正常（排除感染、炎症）。

- 怀疑类风湿关节炎：需抽血查“类风湿因子（RF）”“抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）”，同时查血沉、C反应蛋白（多升高，提示炎症活动）。

三、规范治疗：“阶梯式”方案，不盲目用药

骨关节炎症的治疗核心是“缓解疼痛、保护关节功能、延缓进展”，需根据病情轻重选择“阶梯式治疗”，避免过度依赖止痛药或忽视基础护理：

（一）基础治疗（所有患者必做，贯穿始终）

适用于所有阶段，尤其是早期患者，能减少药物依赖：

- 体重管理：肥胖是骨关节炎（尤其是膝关节）的重要诱因，体重每减少10公斤，膝关节压力可降低30%-50%。建议BMI（体重指数）控制在18.5-24.0，通过饮食（低油低盐、多吃蔬菜和优质蛋白）和温和运动（如游泳、骑自行车）减重。

- 关节保护与运动：

- 避免“伤关节”的动作：少爬楼梯、少蹲起、不搬重物，避免长时间站立或久坐（每30分钟起身活动关节）。

- 选择“护关节”的运动：推荐游泳、骑自行车、散步（穿软底鞋，避免硬地）、关节拉伸训练（如直腿抬高、靠墙静蹲，增强关节周围肌肉力量，减轻关节负担）。

- 物理治疗：急性期（疼痛肿胀明显）可冷敷（每次15-20分钟，每天3-4次）；缓解期可热敷、红外线照射、超声波治疗，促进局部血液循环，缓解肌肉僵硬。

（二）药物治疗（对症缓解，需遵医嘱）

药物需根据“疼痛程度”选择，避免自行买“止痛药”长期吃（可能伤胃、伤肾）：

- 轻度疼痛（不影响活动）：首选“外用药物”，如非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）、辣椒碱乳膏，直接涂抹于疼痛部位，副作用比口服药小。

- 中度疼痛（影响日常活动）：外用药物无效时，可在医生指导下口服“非甾体抗炎药”（如塞来昔布、依托考昔），需注意：避免长期服用（一般不超过2周），有胃病、肾病的患者需选择“对胃肠道刺激小”的药物，或同时吃胃黏膜保护药。

- 重度疼痛（关节畸形、活动受限）：口服药物无效时，可在关节腔内注射“玻璃酸钠”（润滑关节，缓解摩擦疼痛）或“糖皮质激素”（短期快速抗炎，每年注射不超过3次，避免加重软骨损伤）。

（三）手术治疗（晚期患者的选择）

当关节严重畸形、疼痛无法缓解、完全影响生活时（如无法走路、无法上下床），可考虑手术：

- 关节镜手术：适用于膝关节骨关节炎合并半月板损伤、游离体（关节内“小碎骨”）的患者，通过微创清除病变组织、修复损伤，缓解疼痛。

- 人工关节置换术：适用于晚期髋关节、膝关节骨关节炎患者，将磨损的关节面替换为人工假体（如膝关节置换、髋关节置换），术后能恢复正常活动能力，缓解疼痛效果显著。

四、常见误区：这些做法会“伤关节”

1. “关节疼就该‘养着’，越动越坏”：错！长期不活动会导致关节周围肌肉萎缩，反而加重关节不稳、加速退化。正确做法是“适度活动”，选择护关节的运动（如游泳），增强肌肉力量。

2. “依赖止痛药，疼了就吃”：错！长期吃非甾体抗炎药会损伤胃黏膜（引发溃疡）、伤肾，还可能掩盖病情进展。需在医生指导下按需服用，优先用外用药，避免自行加量。

3. “骨刺是‘病根’，必须手术去掉”：错！骨刺是关节退化的“结果”，而非“病因”，多数骨刺无需手术，通过控制炎症、保护关节即可缓解疼痛；只有骨刺压迫神经、导致严重疼痛时，才需考虑手术。

4. “年轻人不会得骨关节炎”：错！长期剧烈运动（如篮球、足球）、关节外伤（如半月板损伤未及时治疗）、肥胖的年轻人，也可能提前出现骨关节炎，需尽早保护关节。

五、总结：早诊断、早干预，关节更“耐用”

骨关节炎症的核心是“预防大于治疗”，年轻时避免过度损伤关节（如避免长期蹲起、控制体重），中年后定期关注关节状况（如出现疼痛、僵硬及时就医），老年后规范管理（基础治疗+合理用药），就能有效延缓关节退化，减少疼痛。记住：关节的“寿命”需要长期守护，科学诊断和治疗，才能让关节更灵活，不影响生活质量。