动脉粥样硬化的管理需要综合生活方式干预、药物治疗和定期监测，目标是控制危险因素、延缓斑块进展、降低心血管事件风险。以下是具体管理方法：

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### **一、生活方式干预（基石）**

1. **饮食调整**  

  - **地中海饮食**：多摄入蔬菜、水果、全谷物、鱼类（富含Omega-3）、坚果、橄榄油。  

  - **减少饱和脂肪和反式脂肪**：限制红肉、油炸食品、加工食品。  

  - **低盐低糖**：每日盐摄入＜5g，避免含糖饮料和高糖食物。  

  - **控制胆固醇**：减少动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物（必要时）。

2. **规律运动**  

  - 每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动。  

  - 结合抗阻训练（每周2次），避免久坐。

3. **戒烟限酒**  

  - 完全戒烟（包括二手烟），必要时寻求药物或行为干预。  

  - 酒精限制：男性≤2杯/日，女性≤1杯/日（1杯≈14g酒精）。

4. **控制体重**  

  - BMI目标18.5-24.9 kg/m²，腰围男性＜94cm（亚洲＜90cm），女性＜80cm。

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### **二、危险因素控制**

1. **高血压**  

  - 目标：一般患者＜140/90 mmHg，糖尿病/高风险者＜130/80 mmHg。  

  - 药物：ACEI/ARB（如雷米普利、缬沙坦）、CCB（如氨氯地平）等。

2. **血脂异常**  

  - **首要目标**：LDL-C降至＜1.8 mmol/L（70mg/dL）或降幅≥50%（极高危患者）。  

  - **药物**：  

   - 他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）一线治疗。  

   - 若他汀不耐受或LDL-C不达标：加用依折麦布、PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗）。  

  - **甘油三酯控制**：若TG＞2.3 mmol/L，考虑贝特类或高纯度鱼油。

3. **糖尿病/胰岛素抵抗**  

  - 目标：HbA1c＜7%（个体化调整）。  

  - 优先选择兼具心血管保护的降糖药（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）。

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### **三、药物治疗（根据病情）**

1. **抗血小板治疗**  

  - **阿司匹林**（75-100mg/日）：用于已发生心脑血管事件或高风险患者（需评估出血风险）。  

  - **氯吡格雷**：用于阿司匹林不耐受或ACS/PCI术后（双抗治疗需遵医嘱）。

2. **其他药物**  

  - **β受体阻滞剂**（如美托洛尔）：用于合并冠心病或心衰者。  

  - **抗炎治疗**：针对高敏C反应蛋白升高者，可考虑秋水仙碱（低剂量）。  

  - **降压/降脂/降糖药物**：根据个体情况调整。

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### **四、定期监测与随访**

1. **指标监测**  

  - 血脂（每3-6个月）、血压（每周至每月）、血糖（糖尿病患者定期监测）。  

  - 颈动脉超声、冠脉CTA等影像学检查（根据风险分层）。  

2. **症状警惕**  

  - 胸痛、间歇性跛行、突发头晕/肢体无力等，及时就医。

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### **五、特殊人群管理**

- **家族性高胆固醇血症**：强化降脂（可能需要联合治疗）。  

- **慢性肾病**：调整药物剂量，监测肾功能。  

- **老年人**：平衡获益与风险（如出血、肌病）。

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### **六、患者教育**

- 理解疾病长期性，提高用药依从性。  

- 学习识别急性心梗/脑卒中症状（如胸痛持续＞15分钟、言语障碍）。

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通过上述综合管理，可显著降低动脉粥样硬化进展风险。具体方案需由医生根据个体情况制定，避免自行调整药物。