节炎作为一种常见的慢性关节疾病，严重影响着患者的生活质量。本文系统梳理了关节炎的多种治疗方法，包括药物治疗中的非甾体抗炎药、选择性COX-2抑制剂、软骨保护剂和中医方剂；物理治疗与运动康复的策略；中医特色疗法如针灸、推拿和中药熏洗；以及手术治疗的不同选择。同时强调了生活方式调整在关节炎管理中的关键作用，并针对不同严重程度的关节炎提供了阶梯治疗建议，最后探讨了中西医结合治疗的协同效应，为关节炎患者提供全面、个性化的治疗参考。

## 关节炎概述与治疗原则

关节炎是一组以关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要表现的慢性疾病，在中老年群体中尤为常见。根据病因和病理特点，关节炎主要分为类风湿性关节炎和骨关节炎两大类型。类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，会导致关节滑膜炎症，进而侵蚀关节软骨和骨组织，通常表现为对称性多关节受累；而骨关节炎则是最常见的关节炎类型，主要是由于关节软骨的退行性变和磨损引起，多见于承重关节如膝关节、髋关节以及手部关节。

关节炎的治疗需要遵循个体化、阶梯化和综合管理的原则。现代医学对关节炎的治疗已从单纯的症状控制发展为全方位的管理策略，包括药物治疗、物理治疗、运动康复、中医治疗以及必要时的外科干预。治疗目标不仅在于缓解疼痛和炎症，更要注重保护关节功能、延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。

值得注意的是，关节炎的治疗不能简单照搬他人的方案，因为"100个患者可能有100种病情"，必须根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。早期关节炎患者可能仅需基础治疗和生活方式调整，而中晚期患者则可能需要药物甚至手术干预。同时，治疗过程中需要定期评估疗效，及时调整方案，以达到最佳的治疗效果。

**软骨保护剂**是一类能够延缓软骨退化、促进软骨修复的药物，包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等。氨基葡萄糖是软骨基质的重要成分，补充外源性氨基葡萄糖可能有助于软骨修复；双醋瑞因则通过抑制白介素-1的活性，减少软骨降解，同时具有抗炎作用。这类药物起效较慢，通常需要连续服用数周才能显现效果，但安全性较高，适合长期使用。

**关节腔注射治疗**主要包括玻璃酸钠(透明质酸)和糖皮质激素两类。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，注射后可改善关节润滑，减轻摩擦，缓解疼痛，尤其对早中期骨关节炎效果明显。糖皮质激素如曲安奈德具有强效抗炎作用，能快速缓解关节肿胀和疼痛，但因其可能加速软骨退化，一般每年注射不超过3-4次。关节腔注射属于有创操作，必须严格无菌，避免感染。

**中成药治疗**在关节炎管理中也占有一席之地。恒古骨伤愈合剂是一种源自云南彝族古方的中成药，临床试验显示其对骨关节病的有效率达83.9%。该药通过改善微循环、促进血管生长修复、镇痛抗炎及促进骨再生等多重机制发挥作用，且副作用较小，一般使用4-6个疗程即可。与长期使用NSAIDs相比，虽然恒古骨伤愈合剂单次费用较高，但总治疗成本可能更低，且避免了NSAIDs的胃肠道损害。

**中药方剂**治疗关节炎讲究辨证施治。对于风寒湿痹型关节炎，常用独活寄生汤加减；湿热痹阻型则用四妙散加减；肝肾亏虚型常用左归丸或右归丸加减；瘀血阻络型可用身痛逐瘀汤。当归通痹汤出自《效验秘方》，由当归、甲珠、何首乌、杜仲、炙黄芪、茯苓、申姜、牛膝等组成，具有活血化瘀、补肝肾、强筋骨的功效，对关节炎引起的疼痛、屈伸不利等症状有改善作用。

## 物理治疗与运动康复

**物理治疗**是关节炎综合管理中不可或缺的一环，尤其对于反复发作的慢性关节炎患者，物理治疗能帮助控制疼痛、减轻炎症反应、改善关节功能并促进康复。中山大学附属第六医院康复医学科主任王于领指出，药物治疗通常是被动止痛，而物理治疗则能主动参与关节功能重建，帮助患者重返正常活动。对于类风湿性关节炎等终身性疾病患者，系统的康复治疗不仅能改善功能，还能提高患者的生活信心和应对疾病的能力。

现代物理治疗主要包含三大类方法：**运动治疗**位居首位，患者需要在专业医师指导下制定个性化的运动计划。我国传统的导引术如八段锦、太极拳等，都是非常适合关节炎患者的运动疗法，既能活动关节，又不会造成过度负荷。**传统手法治疗和理疗**构成了物理治疗的第二大支柱，包括关节松动术、肌肉能量技术等手法治疗，以及热疗、冷疗、电疗、超声波治疗等物理因子治疗。这些方法能有效改善关节活动度、增强肌肉力量和耐力。第三类方法是**个体化的功能评估与生活方式指导**，通过对患者日常活动模式的分析，纠正不良姿势和动作习惯，建立科学的疼痛管理和关节保护策略。

**热疗与冷疗**是关节炎患者最易实施的居家物理治疗方法。热敷能扩张血管，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和关节僵硬，特别适合慢性关节炎患者；而冷敷则通过使血管收缩，减少组织渗出和肿胀，适用于急性炎症期或关节肿胀明显的患者。使用时需注意温度控制，热敷一般不超过40℃，时间15-20分钟；冷敷则应避免直接皮肤接触，每次10-15分钟，间隔1-2小时可重复。

**电疗**如经皮神经电刺激(TENS)通过低频电流刺激神经纤维，干扰痛觉传导，同时促进内啡肽释放，达到镇痛效果。而干扰电流、中频电疗等则能促进局部血液循环，加速炎症物质清除，缓解肌肉痉挛。**超声波治疗**利用高频声波产生的机械效应和热效应，可深入组织5-7厘米，促进组织修复，特别适用于深部关节如髋关节的炎症。

**运动治疗**在关节炎管理中具有双重作用：一方面增强关节周围肌肉力量，分担关节负荷；另一方面保持关节活动度，预防挛缩和畸形。适合关节炎患者的运动包括水中运动(如游泳、水中步行)、骑自行车、散步等低冲击性活动。运动强度应以不引起次日关节疼痛加重为度，遵循"量力而行、循序渐进"的原则。对于膝关节关节炎患者，重点加强股四头肌和腘绳肌的力量训练；而髋关节炎患者则应注重臀肌和核心肌群的锻炼。

**关节松动术**是一种专业的手法治疗技术，通过特定方向的被动关节活动，改善关节内活动障碍，缓解疼痛。如案例中的黄阿姨因肩关节疼痛就诊，物理治疗师通过关节松动术拉开狭窄的关节间隙，缓解关节紧张和疼痛，配合肌腱肌肉训练巩固效果。这种治疗通常需要5次左右为一个疗程，同时患者需调整日常活动方式，减少劳损因素。

**早期康复介入**的理念越来越受到重视。对于骨关节炎疼痛、运动损伤等疾病，早期康复干预能防止慢性疼痛形成，避免患者因长期疼痛导致焦虑、抑郁等心理问题。王于领主任提出的"脑肢同治"理念强调既要治疗肢体疼痛，也要关注患者的心理状态，必要时可结合经颅磁刺激等神经调控手段进行综合干预。对于需要手术的患者，术前康复(prehabilitation)能改善患者整体状态，减少术中出血，术后康复无缝衔接则可避免关节僵硬，加速功能恢复。