当出现抬手梳头困难、夜间肩膀痛醒的情况，这可能是肩袖损伤的重要信号。这种损伤常被误认为“肩周炎”，错误处理可能加重病情。本文将用通俗语言解释肩袖损伤的判断方法与治疗策略。

认识肩关节的“稳定索”

肩袖是四根肌腱组成的复合体，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。它们如同固定缆绳，维持肩关节稳定，保障抬臂、旋转等日常动作。损伤常见于三类情况：一是慢性劳损（占60%以上），如教师反复抬手板书、油漆工持续刷墙动作；二是急性外伤，常见于摔倒时手掌撑地、突然提拉重物；三是自然退化，50岁以上人群肌腱弹性下降，轻微用力就可能撕裂。

识别五大关键信号

1.特定角度疼痛：手臂外展60°至120°时（如吹头发、挂衣服）出现刀割样疼痛。可做简单测试：手臂前举30°，拇指朝下向上对抗阻力（类似端空杯动作），肩顶疼痛提示冈上肌损伤。

2.夜间静息痛：尤其侧卧压迫患肩时可能痛醒，影响睡眠。

3.真实肌力下降：拧毛巾无力、持水杯抖动、无法完成背手动作等肌肉力量真实减退现象。

4.活动差异：他人帮助可抬起手臂（被动活动正常），但自主发力困难（主动活动受限）。

5.关节异响：活动时肩部出现摩擦感或“咔哒”声。

精准诊断三步骤

若出现上述症状，建议就医进行专业诊断：首先骨科医生通过特殊手法检查，如疼痛弧试验（外展时特定角度疼痛）、落臂试验（缓慢放下手臂时突然坠落）。其次影像学检查必不可少：X光用于排除骨折和骨刺；超声可动态观察肌腱滑动且经济便捷；MRI是诊断金标准，能清晰显示肌腱撕裂位置和大小。值得注意的是，约30%肩袖损伤早期被误诊为肩周炎，精准鉴别至关重要。

阶梯化治疗方案

第一阶段：保守治疗（适用于部分撕裂）

急性期（0-3周）需停止过肩动作，避免提重物。出现红肿痛时可每日冷敷3次，每次15分钟。药物干预包括外用氟比洛芬凝胶贴膏或短期口服抗炎药（需餐后服用）。康复训练是核心：弯腰做钟摆运动（患臂自然画圈，直径小于30厘米）；靠墙进行肩胛骨滑动练习（保持背部完全贴墙）；使用弹力带做内旋/外旋训练（肘部紧贴躯干）。

第二阶段：介入治疗

若保守治疗3个月效果不佳，可考虑介入治疗。超声引导下精准注射消炎药物能短期缓解疼痛，为康复创造条件。富血小板血浆（PRP）注射通过提取自身血液中的修复因子，促进肌腱修复，适用于小范围撕裂。

第三阶段：手术治疗

当出现肌腱完全断裂、保守治疗6个月无效或年轻患者急性撕裂等情况时需手术。目前主流采用肩关节镜微创技术：先磨除骨刺扩大肩峰下空间（肩峰成形术），再用锚钉将撕裂肌腱重新固定回骨面。手术效果与撕裂程度相关，小撕裂成功率超90%，大撕裂约70%。术后康复分三期：6周内保护期仅做钟摆运动；7-12周进行被动关节活动；3个月后逐步强化肌力训练。

日常注意事项

睡眠时建议仰卧位并将患肢垫高（保持肩前屈30°），避免压迫伤肩。生活上可使用长柄取物器替代抬手动作，选择双肩背包减少单侧负担。特别注意：疼痛期禁忌强行“爬墙”锻炼、盲目热敷推拿或擅自手法松解。重要提示：60岁以上患者若MRI显示大撕裂（>5cm）伴肌肉萎缩，需权衡手术利弊。临床数据显示伤后3月内干预的患者，保守治疗成功率比延误者高40%。规范康复训练可使60%患者免于手术，早诊断早干预是恢复肩功能的关键。