术后肠梗阻：科学预防与规范治疗指南

结直肠外科术后肠梗阻是常见并发症之一，多发生于术后1-2周，主要因肠道粘连、肠管水肿、饮食不当或肠道动力不足引发。若未能及时干预，可能导致肠管缺血坏死，甚至危及生命。掌握科学的预防方法和识别治疗要点，对患者术后康复至关重要。

术后肠梗阻：先搞懂“为什么会发生”

术后肠梗阻的发生与多种因素相关，了解诱因才能针对性预防：

肠道粘连：手术操作会损伤肠管表面的浆膜层，术后修复过程中易形成纤维粘连，导致肠管扭曲、狭窄，阻碍肠内容物通过，这是最主要的原因。

​肠管水肿：手术创伤会引发肠道局部炎症反应，导致肠壁充血水肿，肠腔变窄，影响食物残渣和气体排出。

​饮食不当：术后过早摄入粗纤维、难消化食物（如芹菜、韭菜、油炸食品），或一次性进食过多，会加重肠道负担，导致食物堆积引发梗阻。

​肠道动力不足：术后卧床时间过长、活动量少，或麻醉药物影响未完全消退，会导致肠道蠕动减慢，肠内容物滞留。

​其他因素：如术后肠套叠、肠道肿瘤复发压迫肠管，或患者本身有慢性便秘病史，也会增加梗阻风险。

预防优先：从术后护理细节入手

术后肠梗阻的预防需贯穿住院到出院的全过程，患者和家属可从以下4个方面落实：

1. 饮食管理：严格遵循“循序渐进”原则

饮食不当是术后早期梗阻的重要诱因，需分阶段科学过渡：

流质期（术后1-3天）：以无渣、清淡流质为主，如温开水、米汤、稀藕粉，每次50-100毫升，每天5-6次，避免牛奶、豆浆等易产气饮品，防止肠胀气。

半流质期（术后3-7天）：无不适可过渡到软面条、小米粥、蒸蛋羹、蔬菜泥（如南瓜泥），食物煮至软烂，细嚼慢咽，每次150-200毫升，每天4-5次，逐步添加鱼肉泥、鸡肉泥等优质蛋白。

​软食期（术后1-2周后）：肠道功能恢复后可尝试软米饭、馒头、煮软的冬瓜、去皮苹果泥，避免粗纤维（芹菜、韭菜）、生冷（冰水果、凉菜）、辛辣刺激食物，直到术后1个月左右，再根据耐受情况少量添加粗纤维食物。

2. 康复锻炼：尽早活动，促进肠道蠕动

术后适度活动能减少肠道粘连，改善肠道动力，需按阶段逐步增加活动量：

卧床期（术后1-2天）：在床上做踝泵运动（双脚缓慢勾起再放下，每次10组，每天3次）、翻身（每2小时1次），预防下肢血栓的同时，轻微刺激肠道蠕动。

​下床期（术后3-5天）：在家人协助下坐起、床边站立，每次5-10分钟，每天2-3次；术后1周可缓慢行走，初始每次10-15分钟，每天2次，路线选平坦区域，避免劳累。

​出院后（术后1个月起）：坚持每天散步30分钟，或做太极拳、温和瑜伽等，每周3-5次，避免剧烈运动（跑步、跳绳）和重体力劳动，防止腹压过高加重肠道负担。

3. 肠道功能维护：减少肠管负担

术后若出现腹胀、便秘，可在医生指导下使用温和的通便药物（如乳果糖口服液），避免用力排便增加腹压；

保持规律排便习惯，每天固定时间尝试排便，排便时避免久蹲；

​减少产气食物摄入，如洋葱、红薯、豆类，若进食后腹胀明显，需暂时停用。

4. 定期复查：及时发现潜在问题

术后1个月、3个月需按时复查腹部超声或CT，若有腹痛、腹胀等不适，需随时就诊，排查肠道粘连或其他异常，避免延误干预时机。

规范治疗：出现这些症状，别拖延

术后若出现肠梗阻典型症状，需立即停止进食进水并及时就医，避免肠管缺血坏死。治疗需根据梗阻严重程度，遵循“先保守、后手术”的原则：

1. 先识别：警惕3类典型症状

腹胀：腹部明显隆起，按压时无剧烈疼痛，但腹胀感持续加重，甚至影响呼吸；

​排气排便异常：完全停止排气排便，或仅排出少量气体，无粪便排出，部分患者可能出现少量黏液便；

​恶心呕吐：初期呕吐胃内容物（如食物残渣、胃液），若梗阻位置低，后期可能呕吐黄绿色胆汁，甚至粪水样物质。

2. 保守治疗：轻度梗阻的首选方案

若检查提示肠道无缺血、坏死，多采用保守治疗，通过“减压+补液+调节肠道动力”缓解症状：胃肠减压：插入胃管，引流胃内滞留的食物和气体，减轻肠道压力，缓解腹胀、呕吐；

​静脉补液：通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质等，补充水分和营养，维持体内电解质平衡，同时让肠道“休息”，促进水肿消退；

​药物治疗：在医生指导下使用生长抑素减少消化液分泌，减轻肠道负担；使用莫沙必利等促胃肠动力药，改善肠道蠕动（需排除肠绞窄风险后使用）；若伴有感染，需加用抗生素。

​其他措施：可通过温盐水灌肠刺激肠道蠕动，促进排便排气，部分轻度梗阻患者经保守治疗1-3天后可缓解。

3. 手术治疗：针对严重或保守无效的情况

若出现以下情况，需及时手术，避免危及生命：保守治疗24-48小时后，症状无缓解甚至加重，如腹胀加剧、腹痛转为剧烈疼痛；

​腹部X线或CT提示肠管扩张明显，出现“气液平”增多，或怀疑肠管缺血、坏死；

​出现高热、休克等全身感染症状，提示梗阻引发腹腔感染。

手术方式需根据梗阻原因选择，如肠道粘连松解术（解除粘连的纤维束）、肠切除吻合术（若肠管已坏死）等。术后需加强护理，严格遵循饮食和活动指导，减少再次梗阻的风险。

结直肠外科术后肠梗阻并非“不可防、不可治”，关键在于术前了解风险、术后做好预防，出现症状及时就医。患者和家属需与医护人员密切配合，从饮食、活动、复查等细节入手，才能最大程度降低梗阻风险，顺利度过术后康复期。