膝关节骨性关节炎：认识这“老腿病”，科学应对保活力

膝关节隐隐作痛，特别是上下楼梯、久坐站起时格外难受？走路多了关节肿胀僵硬，甚至能听到“咔哒”声？这些信号，可能提示你的膝关节正在经历一种悄无声息却非常普遍的“磨损”——膝关节骨性关节炎（KOA）。它并非细菌感染，而是关节“老化”或“过劳”带来的慢性伤痛，是困扰中老年人乃至部分年轻人的常见问题。

**核心真相：关节的“减震垫”在磨损**

想象一下膝关节内部：大腿骨（股骨）下端和小腿骨（胫骨）上端接触的地方，覆盖着一层光滑如镜、韧性十足的**关节软骨**。它就像一层完美的“减震垫”，让骨头在运动时顺畅滑动、缓冲冲击。关节周围还有坚韧的**关节囊**和**韧带**维持稳定，囊内充满**关节滑液**，起到润滑和营养作用。

骨性关节炎的核心问题，就在于这层至关重要的关节软骨发生了**退行性改变**：

1. **软骨磨损：** 软骨表面变得粗糙、变薄，甚至完全剥脱，失去光滑度。

2. **骨质增生（骨刺）：** 关节边缘试图“自我修复”，代偿性长出骨赘（俗称骨刺），但常会刺激周围组织引起疼痛和活动受限。

3. **滑膜炎症：** 关节内滑膜组织因磨损碎屑刺激或生物力学改变而发生炎症，分泌过多滑液导致关节肿胀。

4. **韧带松弛或钙化：** 影响关节稳定性。

5. **肌肉萎缩：** 因疼痛减少活动，导致周围肌肉（尤其是大腿股四头肌）萎缩无力，进一步加重关节负担。

**症状识别：身体发出的“求救信号”**

膝关节骨性关节炎的症状通常缓慢出现，逐渐加重：

* **疼痛：** 这是最突出的表现。早期多在活动后（如爬楼梯、长距离行走、蹲起）出现，休息后可缓解。随着病情发展，休息时甚至夜间也可能疼痛。疼痛部位通常在膝前或内侧。

* **僵硬：** 早晨起床或久坐后刚活动时，关节感觉发僵、不灵活，活动几分钟后（通常不超过半小时）可改善。

* **肿胀：** 关节内积液增多导致肿胀，触摸时可能有温热感（尤其在急性炎症期）。

* **摩擦感（摩擦音）：** 活动关节时，可能听到或感觉到“沙沙”、“咔哒”的摩擦声或捻发音，提示软骨表面已不平整。

* **活动受限：** 关节活动范围减小，如屈膝困难（无法完全下蹲），或伸膝受限（腿无法完全伸直）。

* **无力感/打软腿：** 因疼痛、肌肉萎缩或关节不稳，走路时可能突然感觉腿软无力。

* **畸形：** 晚期可能出现明显的关节变形，如“O”型腿（膝内翻）或“X”型腿（膝外翻）。

**谁更容易“中招”？风险因素需知晓**

虽然年龄增长是主要因素（60岁以上人群高发），但并非所有老年人都会患病，也绝非老年人的“专利”：

* **年龄：** 关节软骨修复能力随年龄增长而下降。

* **体重：** 超重或肥胖是**最重要且可改变**的风险因素！体重每增加1公斤，膝关节在行走中承受的负荷会增加3-4公斤。

* **性别：** 女性发病率高于男性，尤其在绝经后，可能与激素变化有关。

* **关节损伤史：** 年轻时发生过膝关节韧带撕裂、半月板损伤、骨折等创伤，即使已“痊愈”，后期发生骨性关节炎的风险显著增加。

* **过度使用与劳损：** 长期从事重体力劳动、反复蹲跪、爬山爬楼梯过多等职业或运动习惯。

* **关节先天或后天畸形：** 如“O”型腿、“X”型腿、先天性髋关节发育不良等，导致膝关节受力不均。

* **遗传因素：** 部分人群存在软骨代谢相关的遗传易感性。

* **肌肉力量薄弱：** 尤其是大腿前侧的股四头肌力量不足，无法有效分担关节负荷。

**科学应对：目标在于控制症状、保护关节**

虽然目前无法彻底“逆转”软骨的磨损，但通过综合管理，绝大多数患者可以有效控制症状，延缓疾病进展，维持良好的关节功能和生活质量：

1. **基石：生活方式管理与体重控制**

  * **减重（如超重）：** 这是最重要、最经济有效的治疗！减轻体重能直接显著降低膝关节负荷，缓解疼痛。

  * **合理运动：** 避免过度负重活动（如爬山、反复蹲跳），选择对关节冲击小的运动：游泳（水中行走更佳）、骑自行车（调整好座椅高度）、散步（平路）、太极拳、瑜伽（避免深度屈膝动作）。关键在于**规律、适度**。

  * **肌肉力量锻炼：** 强化大腿股四头肌（如坐位直抬腿练习）、大腿后侧肌群（腘绳肌）和臀部肌肉，是关节最好的“天然护膝”。

2. **缓解症状：药物治疗（需在医生指导下使用）**

  * **外用药物：** 首选！如非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂（如扶他林乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏），或辣椒碱软膏。

  * **口服药物：**

    * 止痛药：如对乙酰氨基酚（扑热息痛），适用于轻中度疼痛。

    * 口服NSAIDs：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，消炎止痛效果好，但需注意胃肠道、心血管和肾脏副作用，不宜长期大剂量使用。

    * 氨基葡萄糖和硫酸软骨素：作为软骨补充剂，效果存在争议，部分患者可能感觉有效，需长期服用观察。

  * **关节腔内注射：**

    * 糖皮质激素：在关节肿胀、疼痛急性发作期，短期注射可快速消炎止痛，但不宜频繁注射（通常每年不超过3-4次）。

    * 透明质酸钠（玻璃酸钠）：作为关节滑液的补充，起润滑和缓冲作用，可能需要多次注射（每周一次，连续3-5周为一疗程），效果因人而异。

    * 富血小板血浆（PRP）：新兴疗法，提取自身血液中的生长因子注入关节，理论上可促进修复、减轻炎症，疗效和长期安全性仍在研究中。

3. **物理治疗与辅助器具**

  * **物理治疗：** 专业理疗师指导下的热疗、冷疗、超声波、电刺激、手法治疗等，结合个体化的运动处方。

  * **辅助行走：** 使用手杖（健侧使用）或助行器，减轻患膝负重。

  * **支具与矫形鞋垫：** 对于有“O”型腿或“X”型腿的患者，特定支具或矫正鞋垫可改善下肢力线，减轻膝关节内侧或外侧的压力。

4. **终极手段：手术治疗**

  当保守治疗无效，疼痛严重影响生活、活动能力严重受限时，可考虑手术：

  * **关节镜清理术：** 微创手术，适合有游离体、半月板撕裂或滑膜增生明显且软骨磨损不特别严重的患者，效果有限且可能不持久。

  * **截骨矫形术：** 适用于相对年轻、活动量大但关节畸形（如膝内翻）明显的患者，通过矫正下肢力线，将负荷转移到相对健康的关节区域。

  * **人工膝关节置换术：** 治疗终末期骨性关节炎最成熟、效果最确切的方法。用人工关节假体替代严重损坏的关节面，可有效解除疼痛，显著改善关节功能和生活质量。

**预防：未雨绸缪，守护关节健康**

* **控制体重：** 保持BMI在健康范围（18.5-23.9 kg/m²）。

* **科学锻炼：** 坚持规律、适量的低冲击运动，重点强化腿部肌肉力量。运动前热身，运动后拉伸。

* **避免关节过度劳损：** 减少长时间蹲跪、反复爬楼梯爬山、提重物行走等。注意工作姿势。

* **保护关节，预防损伤：** 运动时佩戴合适的护具，遵守运动规则，避免意外创伤。

* **重视早期症状：** 一旦出现膝关节不适，及时就医评估，早期干预效果更好。

**结语**

膝关节骨性关节炎虽是一种常见的慢性退变性疾病，但绝非束手无策。它更像一个提醒我们关注关节健康的信号灯。通过深入了解其本质、识别风险因素、采取科学规范的综合管理策略——尤其是积极控制体重、坚持合理锻炼与肌肉强化——我们完全有能力减轻它的困扰，保护好关节的活力，让每一步都走得更加稳健从容。当疼痛来袭，不必强忍，务必及时寻求专业医生的帮助，共同制定最适合您的个体化治疗方案，守护行走的自由与生活的质量。