子宫肌瘤/内膜异位症

以下是关于 子宫肌瘤 和 子宫内膜异位症 的详细解析，涵盖两者的定义、症状、诊断、治疗及日常管理，帮助患者科学认识这两种常见妇科疾病：

一、子宫肌瘤（Uterine Fibroids）

1. 基本概念

定义：由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的盆腔肿瘤（育龄期发病率约20%-40%）。

分类：根据生长位置分为 黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。

2. 病因与风险因素

激素依赖：雌激素和孕激素促进肌瘤生长（绝经后可能萎缩）。

遗传倾向：家族史、种族（非洲裔女性发病率更高）。

其他因素：肥胖、初潮早、未生育。

3. 典型症状

月经异常：经量增多、经期延长、贫血（黏膜下肌瘤常见）。

压迫症状：尿频（压迫膀胱）、便秘（压迫直肠）。

其他：下腹坠胀、不孕（肌瘤影响胚胎着床）。

注意：约30%-50%患者无症状，仅在体检时发现。

4. 诊断方法

超声检查：首选，明确肌瘤位置、大小和数量。

MRI：复杂病例评估血供及与周围组织关系。

宫腔镜/腹腔镜：直接观察黏膜下或浆膜下肌瘤。

5. 治疗策略

观察随访：无症状小肌瘤（＜5cm），每6-12个月复查超声。

药物治疗：

GnRH激动剂（如亮丙瑞林）：缩小肌瘤，术前辅助治疗。

孕激素受体调节剂（如米非司酮）：控制月经量。

手术治疗：

肌瘤剔除术：保留子宫，适合有生育需求者（复发率约15%-30%）。

子宫切除术：无生育需求、症状严重者。

微创治疗：聚焦超声消融（HIFU）、子宫动脉栓塞术（UAE）。

6. 日常管理

避免长期使用含雌激素的保健品（如蜂王浆）。

贫血患者需补充铁剂，增加红肉、深色蔬菜摄入。

二、子宫内膜异位症（Endometriosis）

1. 基本概念

定义：子宫内膜组织异位生长在子宫腔外（如卵巢、盆腔腹膜），形成病灶，引发炎症和粘连。

特点：激素依赖性、侵袭性（可导致器官结构破坏）。

2. 病因与风险因素

经血逆流学说：月经期脱落的子宫内膜经输卵管逆流至盆腔。

免疫异常：机体未能清除逆流的子宫内膜细胞。

其他因素：初潮早、月经周期短、未生育、家族史。

3. 典型症状

痛经：进行性加重，月经前1-2天开始，持续至经后。

慢性盆腔痛：非经期下腹隐痛，性交痛（深部撞击痛）。

不孕：约30%-50%患者合并不孕（炎症影响卵子质量或输卵管粘连）。

特殊表现：

卵巢巧克力囊肿：经期囊肿增大、破裂引发急腹痛。

肠道/膀胱症状：便血（直肠异位）、血尿（膀胱异位）。

4. 诊断方法

金标准：腹腔镜检查+病理活检。

影像学：超声/MRI检测卵巢巧克力囊肿、深部浸润病灶。

血清标志物：CA125可能升高（特异性低）。

5. 治疗策略

药物治疗：

止痛药：非甾体抗炎药（布洛芬）。

激素治疗：

口服避孕药（抑制排卵，减少经血逆流）。

孕激素（地诺孕素）、GnRH激动剂（人工绝经状态）。

手术治疗：

保守手术：腹腔镜切除异位病灶、分离粘连（保留生育功能）。

根治手术：切除子宫+双侧附件（适合无生育需求的重症患者）。

辅助生殖技术：不孕患者可尝试IVF-ET（试管婴儿）。

6. 日常管理

热敷缓解盆腔疼痛，适度运动改善盆腔血液循环。

避免经期剧烈运动，减少咖啡因摄入（可能加重疼痛）。

三、子宫肌瘤与子宫内膜异位症的关联

可能共存：两者均为雌激素依赖性疾病，可能同时存在（需个体化治疗）。

症状重叠：均可导致月经异常、不孕，需通过影像学或腹腔镜鉴别。

治疗差异：

子宫肌瘤以缩小病灶或手术切除为主。

子宫内膜异位症需长期药物抑制复发，手术更注重保护生育力。

四、何时必须就医

痛经严重影响生活，或止痛药无效。

月经量多导致贫血（头晕、乏力）。

突发剧烈腹痛（警惕肌瘤变性或囊肿破裂）。

备孕1年未成功，怀疑不孕症。

五、关键提醒

避免误区：

子宫肌瘤≠癌症，恶变率＜0.5%。

子宫内膜异位症无法彻底治愈，需长期管理防复发。

定期随访：

肌瘤患者每6个月复查超声，监测生长速度。

内异症患者术后每年评估症状及病灶是否复发。

六、预防与健康生活方式

维持正常体重（脂肪组织促进雌激素合成）。

规律运动（降低雌激素水平，减少炎症反应）。

适时生育（妊娠和哺乳期激素变化可抑制疾病进展）。

若出现疑似症状，建议尽早就诊妇科，通过规范治疗可有效控制病情，改善生活质量及生育结局。