泌尿系结石治疗科普：科学应对“尿路梗阻”危机

“突发腰腹剧痛，疼得直不起腰”“排尿时刺痛、尿不尽”，出现这些症状，很可能是泌尿系结石在“作祟”。泌尿系结石又称尿路结石，是泌尿系统常见疾病，可发生在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位，不仅带来剧烈疼痛，还可能引发尿路梗阻、感染甚至损伤肾功能。今天，我们就来详细解读泌尿系结石的治疗方法，帮大家认清病情、科学应对。

泌尿系结石的治疗核心原则是：解除梗阻、缓解疼痛、清除结石、预防感染和复发。治疗方案并非“一刀切”，而是由医生根据结石的大小、位置、数量、成分，以及患者的年龄、身体状况、肾功能情况等综合判断，选择最适合的治疗方式。主要分为保守治疗、微创手术治疗和开放手术治疗三大类，其中微创手术已成为目前的主流治疗手段。一、保守治疗：适合“小而温和”的结石

保守治疗主要适用于结石较小（通常直径＜4-6毫米）、形态规则、表面光滑，且没有造成严重梗阻、感染的患者，核心是通过身体自身代谢和辅助手段促进结石排出。

1. 大量饮水：这是保守治疗的核心措施。每天饮水量需达到2000-3000毫升，目的是增加尿量，冲刷尿路，帮助微小结石排出，同时还能稀释尿液中结石形成的成分，预防结石增大或复发。建议饮用白开水或淡茶水，避免饮用高钙、高草酸的饮料。

2. 调整饮食：根据结石成分调整饮食，从源头减少结石形成。比如草酸钙结石患者，要少吃菠菜、甜菜、草莓、坚果、浓茶、咖啡等富含草酸的食物；尿酸结石患者，需低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物，同时禁止饮酒；磷酸钙结石患者，要控制高钙、高磷食物的摄入。

3. 药物辅助：医生可能会开具解痉止痛药（缓解腰腹疼痛、放松尿路平滑肌）、排石药（促进结石排出），若合并感染，还需使用抗生素控制感染。用药需严格遵医嘱，不可自行购买服用。

4. 适当运动：在身体条件允许的情况下，进行跳跃、跑步、跳绳、爬楼梯等运动，利用重力作用促进结石排出。但需注意，若疼痛剧烈或出现血尿加重，应立即停止运动并休息。

保守治疗期间，需定期复查B超，观察结石是否排出、位置是否变化。若结石长时间（通常2-4周）未排出，或出现疼痛加重、尿路梗阻、肾功能下降等情况，需及时调整治疗方案。二、微创手术治疗：创伤小、恢复快的主流选择

对于结石较大（直径＞6毫米）、形态不规则、保守治疗无效，或已造成明显梗阻、感染的患者，微创手术是首选治疗方式。与传统开放手术相比，微创手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优势，目前临床应用广泛。常见的微创手术方式有以下几种：

1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：这是一种无创的碎石方式，适合直径≤2厘米的肾结石和输尿管上段结石。治疗时，通过体外冲击波聚焦于结石，将结石击碎成细小颗粒，再通过大量饮水和排尿排出体外。整个过程无需开刀，疼痛感较轻，术后即可回家休息，但可能需要多次治疗，且对于结石过大、位置过低或质地过硬的结石效果不佳。2. 经皮肾镜取石术（PCNL）：适合直径≥2厘米的肾结石、鹿角形结石（形状像鹿角，结构复杂），或其他微创手术效果不佳的结石。手术时，医生在腰部做一个微小切口（约1厘米），通过切口将肾镜伸入肾脏，利用激光、超声等工具将结石击碎并取出。该手术能快速、彻底清除较大或复杂结石，但创伤相对体外冲击波碎石术稍大，术后需要短暂住院观察。

3. 输尿管镜取石术（URL）：分为输尿管硬镜和输尿管软镜，分别适用于不同位置的结石。输尿管硬镜适合输尿管中下段结石，输尿管软镜则可处理输尿管上段和肾脏内的中小结石。手术时，医生将纤细的输尿管镜通过尿道进入膀胱，再到输尿管，最后到达结石部位，用激光将结石击碎后取出或让其自行排出。手术无需开刀，创伤极小，术后恢复快，是治疗输尿管结石的常用方式。

4. 膀胱镜取石术：主要用于治疗膀胱内的结石。医生将膀胱镜通过尿道伸入膀胱，直接观察结石位置，用取石钳将较小的结石取出，较大的结石则用激光击碎后再取出。手术创伤小，恢复快，多数患者术后1-2天即可出院。三、开放手术治疗：仅适用于特殊复杂情况

开放手术是传统的治疗方式，需要在腰部或腹部做较长的切口，逐层切开皮肤、肌肉，暴露肾脏、输尿管等器官，再进行取石或碎石。由于创伤大、出血多、恢复慢、住院时间长，且术后可能留下明显疤痕，目前已很少使用，仅适用于极少数特殊情况，比如：结石巨大且复杂，微创手术无法处理；合并严重的尿路畸形、肾脏损伤，需要同时进行畸形矫正；微创手术过程中出现严重并发症，需要紧急转为开放手术等。四、术后护理与复发预防：治疗后的关键环节

无论是保守治疗还是手术治疗，术后护理和复发预防都至关重要，能有效降低结石复发率，保护肾功能。

1. 术后护理：微创手术后，需注意切口清洁，避免感染；遵医嘱卧床休息1-2天，之后可逐渐下床活动；术后短期内可能出现轻微血尿、尿频、尿急等症状，属于正常现象，若症状加重或出现发热、剧烈疼痛，需及时告知医生。饮食上，术后初期以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，逐渐过渡到正常饮食。

2. 复发预防：泌尿系结石复发率较高，预防的核心依然是大量饮水，保持每天尿量在2000毫升以上；其次是调整饮食结构，根据结石成分针对性忌口，保证营养均衡；此外，还需定期复查（术后3个月、6个月、1年各复查一次B超），有高血压、糖尿病等基础病的患者，需积极控制基础病，避免影响泌尿系统健康。

总之，泌尿系结石并不可怕，只要及时就医，由医生制定科学的治疗方案，多数患者都能顺利康复。但切勿因疼痛缓解而忽视病情，也不要盲目相信“偏方排石”，以免延误治疗导致肾功能损伤。日常生活中，养成多喝水、勤排尿、健康饮食的习惯，能有效预防泌尿系结石的发生。