如果您曾感到肩膀疼痛、无力，尤其是在抬手或夜间时症状加剧，那么您可能正被“肩袖损伤”所困扰。它常常被误认为是“肩周炎”，但两者的治疗方法截然不同。了解肩袖损伤，是成功应对的第一步。

一、 什么是肩袖？—— 肩膀的“核心发动机”

想象一下，您的肩膀是一个极其精密灵活的机械球窝关节。而肩袖，就是围绕在这个关节周围的四块肌肉及其肌腱的统称。它们像一套“袖套”一样，将肱骨头（上臂的骨头）紧紧地稳定在肩胛骨的关节盂里。

功能1：稳定性：它们是肩膀的主要稳定结构，防止关节脱位。

 功能2：活动性：这四块肌肉协同工作，让我们能够完成抬手、旋转、投掷、摸背等各种复杂动作。

可以说，没有健康的肩袖，我们的肩膀就失去了力量和大部分功能。

二、 肩袖损伤的常见原因

损伤并非一蹴而就，通常是多种因素长期作用的结果。

1. 退行性病变（最常见）：就像轮胎会磨损一样，随着年龄增长，肩袖肌腱会自然地发生退变、脆化。这是中老年患者最主要的病因。反复的过头运动（如游泳、打网球、油漆工、装修工）会大大加速这一过程。

2. 急性创伤：突然的暴力所致，例如摔倒时用手撑地、提拉重物、车祸等，可能导致肩袖肌腱的撕裂。

3. 血供不足：肩袖的某些区域血液供应较差（特别是冈上肌腱），称为“临界区”。血供差意味着修复能力弱，更容易发生损伤且难以愈合。

4. 肩峰下撞击：肩袖的上方是肩峰（一块骨头）。如果肩峰形状天生钩状或因为骨刺变窄，当手臂上举时，肩袖肌腱就容易在“骨头夹缝”中被挤压、摩擦，久而久之导致发炎和撕裂。

三、 主要症状：如何判断自己是否有肩袖问题？

· 疼痛：

 · 典型特点：肩膀前外侧和上臂外侧的深部疼痛。

 · 活动痛：举手过肩、提重物、摸后背等动作时疼痛加剧。

 · 夜间痛：这是非常典型的症状！侧睡压迫患侧时常常会痛醒，静息时也感觉阵阵酸痛。

· 无力：感觉手臂使不上劲，特别是抬手、向外旋转手臂（比如拧门把手、挥手）时力不从心。

· 活动范围受限：由于疼痛和无力，主动活动（自己抬手）会受限，但被动活动（别人帮您抬手）范围通常是正常的。这一点是区别于“肩周炎”（冻结肩）的关键，肩周炎是主动和被动活动都严重受限。

· 其他：可能在某些特定角度活动时听到关节内有“咔嚓”声或感到摩擦感。

四、 诊断方法：明确病因是关键

如果怀疑肩袖损伤，医生通常会通过以下步骤来确诊：

1. 体格检查：医生会检查您的活动范围、力量，并做一些特殊动作（如空罐试验、坠落试验等）来初步判断是哪块肌腱出了问题。

2. 影像学检查：

  · X光片：用于排除骨折、关节炎、观察肩峰形状是否有骨刺。

  · 超声：能动态地观察肩袖肌腱，看到肌腱的炎症、积液和撕裂，是一种高效无创的检查。

  · 磁共振（MRI）：是诊断肩袖损伤的“金标准”。它可以清晰地显示肌腱撕裂的位置、大小、形态以及肌肉萎缩的程度，为治疗方案的制定提供最关键的依据。

五、 治疗选择：从保守到手术

治疗方案取决于损伤的严重程度、患者的年龄、活动水平和对功能的要求。

1. 保守治疗（适用于大部分轻中度损伤和慢性退变）

· 休息与活动调整：避免引发疼痛的过头运动和提重物，但不应完全制动以防关节僵硬。

· 物理治疗：核心手段。理疗师会指导您进行针对性的康复训练，强化肩周其他肌肉（如三角肌、肩胛稳定肌群）来代偿肩袖功能，改善活动模式。

· 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）有助于缓解疼痛和炎症。

· 局部封闭注射：在超声引导下向肩峰下间隙注射少量皮质类固醇（激素），可以快速、强效地消炎镇痛，为康复训练创造窗口。但不宜反复多次注射。

2. 手术治疗（当保守治疗无效或损伤严重时）

· 适应证：① 急性大型撕裂（尤其是年轻患者）；② 保守治疗3-6个月后效果不佳；③ 症状严重影响日常生活和睡眠；④ 力量丧失明显。

· 主流手术：关节镜下肩袖修补术。这是一种微创手术，医生通过几个小切口，将摄像头和手术器械放入关节内，在屏幕上清晰操作，使用带线的“锚钉”将撕裂的肌腱重新固定回骨头上。该方法创伤小、恢复快、效果好。

· 术后康复：手术成功只是第一步，漫长而科学的术后康复至关重要。需要严格遵循医嘱，在保护修复肌腱的前提下，逐步进行活动度、力量和功能的训练，整个过程可能持续6-9个月甚至更久。

六、 预防与日常养护

1. 强化肩部肌群：定期进行肩部力量训练，特别是肩袖肌群和肩胛稳定肌群的训练，如弹力带内外旋、招财猫、划船等动作。

2. 注意运动姿势：进行羽毛球、网球、游泳等过头运动时，保持正确的技术动作，运动前充分热身。

3. 避免过度使用：需要反复抬臂的工作者，应注意劳逸结合，中间多休息。

4. 聆听身体信号：出现肩部疼痛时，应及时休息，而不是强行坚持，以免小伤拖成大伤。