肾积水伴肾结石的症状及治疗

肾积水伴肾结石是泌尿外科常见的复合病症，两者常相互影响：肾结石阻塞尿路可引发肾积水，而肾积水又会加重结石形成与滞留风险，若长期未干预，可能导致肾功能不可逆损伤。了解其症状与治疗，对早期干预至关重要。

一、典型症状表现

肾积水伴肾结石的症状因结石大小、梗阻部位、积水程度及病程进展而异，常见表现如下：

1. 疼痛：最突出的信号

- 肾绞痛：当结石阻塞输尿管（尤其肾盂与输尿管连接部）时，尿液排出受阻，肾盂内压力骤升，引发突发性剧烈疼痛。疼痛呈刀割样，多始于腰部或上腹部，可向会阴部、下腹部或大腿内侧放射，常伴随恶心、呕吐、大汗淋漓，患者辗转反侧难以忍受，每次发作可持续数分钟至数小时，缓解后可能反复发作。

- 持续性钝痛/胀痛：若梗阻不完全或积水缓慢加重（如结石较小、位置固定），疼痛可能表现为腰部持续性隐痛或酸胀感，活动后加重，休息后略有缓解，易被误认为“腰肌劳损”而忽视。

- 排尿时疼痛：若结石排入输尿管下段或膀胱，可能出现排尿时尿道刺痛或会阴部放射痛。

2. 泌尿系统异常表现

- 血尿：结石摩擦尿路黏膜，导致黏膜破损出血，表现为尿液呈洗肉水色（肉眼血尿）或仅在显微镜下发现红细胞（镜下血尿），常在疼痛后出现。

- 排尿异常：结石阻塞可引起排尿困难、尿流中断，若合并感染，还会出现尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿液可能浑浊、有异味。

- 尿量变化：双侧严重梗阻时，可出现少尿（每日尿量＜400ml）甚至无尿，提示肾功能受损。

3. 全身症状：提示病情进展

- 若合并尿路感染（如肾盂肾炎），可出现发热、寒战，体温可达38℃以上，同时伴随乏力、食欲减退。

- 长期慢性肾积水可导致肾功能下降，出现水肿（眼睑、下肢明显）、高血压、贫血等症状，严重时发展为尿毒症，表现为恶心、呕吐、呼吸困难等。

二、治疗原则与方法

肾积水伴肾结石的治疗需兼顾“解除梗阻、清除结石、保护肾功能”，根据病情严重程度制定个体化方案：

1. 紧急处理：缓解急症

- 对于肾绞痛发作或严重梗阻（如无尿、高热）的患者，需先解痉止痛、控制感染。常用药物包括：

- 止痛药：非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、阿片类镇痛药（如哌替啶）；

- 解痉药：山莨菪碱、黄体酮，可松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛；

- 抗生素：合并感染时，需静脉使用头孢类、喹诺酮类药物控制炎症，避免感染扩散引发脓肾。

- 若药物治疗无效、梗阻持续加重，需急诊行输尿管支架置入术或经皮肾穿刺造瘘术，临时引流尿液，降低肾盂压力，为后续治疗争取时间。

2. 结石清除：核心治疗

- 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径＜2cm的肾结石或输尿管上段结石，通过体外冲击波将结石击碎成小颗粒，随尿液排出。优点是无创、恢复快，但可能需要多次治疗，且不适用于结石嵌顿、输尿管狭窄或严重肾积水患者。

- 输尿管镜碎石取石术（URL）：通过尿道、膀胱插入输尿管镜，直达结石部位，用激光或气压弹道将结石击碎并取出。适用于输尿管中下段结石或直径＜1.5cm的肾结石，尤其适合合并轻度肾积水的患者，创伤小、术后恢复快。

- 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：在腰部建立微小通道，直达肾盂，通过肾镜用激光或超声击碎并取出较大结石（直径＞2cm）或复杂结石（如鹿角形结石），适用于严重肾积水、结石负荷大的患者。术后需留置肾造瘘管，恢复时间较URL稍长。

- 开放手术：目前已较少采用，仅适用于结石巨大、合并严重尿路畸形或其他微创手术失败的情况，如肾盂切开取石术、肾实质切开取石术等。

3. 病因治疗与预防复发

- 若肾积水由输尿管狭窄、息肉等梗阻因素引起，需在清除结石的同时处理病因（如输尿管扩张、息肉切除），避免积水复发。

- 术后需定期复查（超声、CT或尿路造影），监测肾功能及结石残留情况。

- 预防复发措施：每日饮水量保持2000-3000ml，增加尿量促进结石排出；根据结石成分调整饮食（如草酸钙结石需减少菠菜、坚果摄入，尿酸结石需低嘌呤饮食）；必要时服用药物（如枸橼酸钾）调节尿液酸碱度，抑制结石形成。

三、预后与注意事项

肾积水伴肾结石的预后取决于治疗时机：早期解除梗阻、清除结石后，肾功能多可恢复；若延误治疗，肾积水持续超过3个月，可能导致肾实质萎缩、肾功能不可逆损伤，甚至需切除病肾。因此，出现腰部疼痛、血尿等症状时，需及时就医，通过超声、CT等检查明确诊断，尽早干预，避免病情进展。

总之，肾积水伴肾结石虽为常见疾病，但需重视“早发现、早治疗”，结合病情选择合适的治疗方式，并做好术后预防，才能有效保护肾功能，降低复发风险。