赤城县人民医院急诊科 李博超

在全民健身热潮下，越来越多人投身跑步、篮球、羽毛球等运动，但运动中扭伤也随之频发。从脚踝突然的“崴脚”到膝关节的剧烈扭转，扭伤不仅带来疼痛，若处理不当还可能造成关节永久性损伤。了解运动中扭伤的骨科急诊应对方法，能在关键时刻科学处理伤情，为后续治疗争取先机。

运动扭伤本质上是关节周围软组织，如肌肉、肌腱、韧带等因过度拉伸或扭曲导致的损伤。以最常见的踝关节扭伤为例，当脚在运动中突然内翻或外翻，踝关节周围的韧带就可能被过度牵拉甚至撕裂；膝关节扭伤则多因运动中急停、扭转，造成前交叉韧带、半月板等结构损伤。扭伤后，伤者往往会出现疼痛、肿胀、关节活动受限等症状，严重时还可能伴随皮下淤血、关节畸形等情况。

一、现场紧急处理：黄金48小时的“RICE原则”

运动扭伤发生后，现场的第一时间处理至关重要。国际公认的“RICE原则”是现场急救的核心：

休息（Rest）：立即停止运动，避免受伤关节继续活动，防止损伤加重。例如踝关节扭伤后，应避免站立和行走，尽快坐下或躺下。

冰敷（Ice）：用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次15 - 20分钟，间隔1 - 2小时重复。冰敷可使血管收缩，减少出血和肿胀，缓解疼痛。需注意，不要将冰块直接接触皮肤，应用毛巾包裹，防止冻伤。

加压包扎（Compression）：使用弹性绷带对受伤关节进行包扎，力度以能感觉到轻微压力但不影响血液循环为宜。例如踝关节扭伤，可从脚趾开始向上缠绕绷带，能有效减轻肿胀。

抬高患肢（Elevation）：将受伤肢体抬高至高于心脏水平，利用重力促进血液和组织液回流，减轻肿胀。比如睡觉时可在受伤的脚踝下垫几个枕头。

二、判断伤情：何时该去骨科急诊

并非所有扭伤都需立即就医，但当出现以下情况时，应尽快前往骨科急诊：

1. 疼痛剧烈且持续不缓解：即使经过现场处理，疼痛仍难以忍受，可能提示存在严重的韧带断裂或骨折。

2. 关节明显肿胀变形：肿胀迅速加重，关节外观出现畸形，如踝关节明显歪斜、膝关节异常屈伸，往往意味着关节结构严重受损。

3. 关节无法活动或不稳定：受伤关节完全不能活动，或在尝试活动时感觉关节“错动”、不稳，可能是韧带完全断裂或骨折导致。

4. 开放性伤口：扭伤同时伴随皮肤破损、出血，有感染风险，需及时清创处理。

5. 受伤部位麻木、发冷：若受伤肢体出现麻木感，皮肤温度降低，可能是血管、神经受损，必须紧急就医。

三、骨科急诊检查与诊断

到达骨科急诊后，医生会通过详细问诊、体格检查和辅助检查明确伤情：

问诊与体格检查：医生会询问受伤经过、疼痛部位、症状变化等信息，并对受伤关节进行按压、活动等检查，初步判断损伤部位和严重程度。例如检查膝关节时，医生会进行抽屉试验、侧方应力试验等，评估韧带损伤情况。

影像学检查：通常需进行X光检查，排除骨折可能；若怀疑韧带、半月板等软组织损伤，则需进一步做磁共振成像（MRI）检查。MRI能清晰显示软组织的损伤程度和位置，为后续治疗提供依据。

四、急诊治疗与康复

根据诊断结果，医生会制定个性化治疗方案：

保守治疗：对于轻度扭伤，如单纯的韧带拉伤，医生可能会开具止痛药物，指导伤者继续遵循“RICE原则”，并佩戴护具固定关节，促进恢复。

手术治疗：若韧带完全断裂、骨折移位明显等严重情况，可能需要手术修复。例如踝关节韧带断裂，常需通过手术重新缝合或重建韧带；膝关节半月板损伤严重时，可能需要进行半月板修复或部分切除术。

五、康复与预防

康复阶段对恢复关节功能至关重要。在医生指导下，伤者需逐步进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。同时，日常可通过佩戴护具、进行热身运动、加强关节周围肌肉力量等方式，降低运动扭伤的发生风险。