认识皮炎——皮肤屏障的“警报”

皮炎的本质是皮肤屏障功能受损后发生的炎症反应。皮肤作为人体最大的器官和最外层的防线，当其屏障受损时，外界刺激物、过敏原和微生物便容易侵入，引发免疫系统的“过度反应”，表现为我们看到的皮疹和感受到的瘙痒。

重要认知：皮炎不是单一疾病，而是一组疾病的总称，主要包括：

1. 接触性皮炎：皮肤接触外界物质引起，分为刺激性（如洗洁精损伤）和过敏性（如金属、染发剂过敏）。

2. 特应性皮炎（AD）：一种与遗传过敏素质相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，俗称“湿疹”，常伴过敏性鼻炎、哮喘。

3. 神经性皮炎：与精神紧张、压力、搔抓密切相关的局部皮肤增厚、苔藓样变。

4. 脂溢性皮炎：发生于皮脂腺丰富区域（头皮、面部T区）的红斑、油腻性脱屑。

第二部分：识别常见皮炎——一张图看懂区别

类型 好发部位与典型表现 常见诱因/特点

接触性皮炎 接触部位边界清晰的红斑、丘疹、水疱，剧烈瘙痒或灼痛。 刺激性：洗涤剂、酸碱、反复摩擦。 过敏性：镍金属（皮带扣、耳环）、染发剂、化妆品、橡胶。

特应性皮炎 婴儿期：面颊、四肢伸侧；儿童及成人：肘窝、腘窝、颈周。皮肤干燥、多形性皮疹、剧烈瘙痒。 “过敏体质”遗传背景；皮肤屏障基因缺陷；环境过敏原（尘螨、花粉）；诱发或加重。

神经性皮炎 颈后、肘部、骶尾部、眼睑。皮肤增厚、皮纹加深，呈苔藓样，剧痒。 精神压力、焦虑、局部反复搔抓是核心。

脂溢性皮炎 头皮、眉弓、鼻翼、胸背。红斑基础上覆有油腻性黄色鳞屑或痂皮。 与马拉色菌定植、皮脂分泌、免疫反应相关。

第三部分：家庭护理“五大基石”

科学护理是治疗所有类型皮炎的基础，其核心目标是 “修复皮肤屏障、减少刺激、阻断瘙痒-搔抓恶性循环”。

基石一：温和清洁

· 水温：使用温水（32-37℃），避免过热。

· 产品：选择pH值中性或弱酸性、无皂基、无香料的温和沐浴露/洁面乳。

· 手法：手法轻柔，时间宜短。浴后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，避免用力摩擦。

基石二：足量保湿（最关键！）

· 时机：沐浴后3-5分钟内，皮肤尚湿润时立即涂抹。

· 频率：每日至少2次，干燥季节或严重时应增加至每日3-4次。

· 产品选择：选择成分简单、封闭性好、不含香精色素的医用保湿剂或润肤霜（如含神经酰胺、角鲨烷、尿素等成分）。润肤霜（Cream）通常比乳液（Lotion）保湿力更强。

基石三：避免已知刺激与过敏原

· 接触性皮炎患者：明确并严格避免接触致敏物/刺激物。做家务务必佩戴内层为棉质的防水手套。

· 特应性皮炎患者：穿宽松、透气的纯棉衣物，避免羊毛、化纤直接接触皮肤；使用防螨床上用品；室内保持适宜湿度（50-60%）。

基石四：科学止痒，打破恶性循环

· 冷敷：用凉毛巾或包裹冰袋的毛巾冷敷痒处，每次10-15分钟，可有效收缩血管、缓解瘙痒。

· 拍打代替搔抓。

· 修剪指甲，夜间可戴棉质手套睡觉，避免无意识抓挠。

基石五：管理压力与生活方式

· 保证充足睡眠，规律作息。

· 学习放松技巧（如深呼吸、冥想），管理情绪压力，对神经性皮炎和特应性皮炎尤为重要。

· 均衡饮食，但无需盲目忌口，除非明确证实某种食物会诱发或加重皮疹（需在医生指导下进行食物日记记录）。

第四部分：药物治疗——在医生指导下进行

药物治疗需在明确诊断后，由医生指导使用。常见药物包括：

1. 外用药物

· 糖皮质激素药膏：抗炎、抗过敏的主力军。需根据皮炎部位、严重程度选择不同效价的激素，并严格遵医嘱控制使用时长和频率，可有效控制炎症且避免副作用。“激素恐惧症”和“激素滥用”都不可取。

· 钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）：适用于面颈部、皱褶部位等敏感区域的长期控制，或用于激素的序贯治疗，无激素相关副作用。

· 外用抗组胺药或麻醉剂：部分可用于缓解局部瘙痒。

2. 系统药物

· 口服抗组胺药：用于控制严重瘙痒，改善睡眠（如氯雷他定、西替利嗪等）。

· 免疫抑制剂或生物制剂：用于重度、难治性特应性皮炎等，需专科医生严格评估和管理。

第五部分：就医“红色警报”与全科医生角色

出现以下情况，请及时到社区全科门诊就诊：

1. 皮疹范围广泛、红肿渗出明显、疼痛剧烈。

2. 家庭护理及非处方药使用1-2周后无改善或加重。

3. 出现发热、皮疹化脓等感染迹象（如脓疱、黄色结痂）。

4. 瘙痒严重影响日常生活和睡眠。

5. 无法自行判断皮疹类型或病因。

社区全科医生能为您提供：

· 初步诊断与鉴别：判断皮炎类型，区分是否需要转诊皮肤科。

· 基础治疗与处方：处理轻中度皮炎，开具一线外用药和口服药。

· 患者教育与护理指导：传授正确的皮肤护理方法。

· 长期随访管理：尤其对于慢性皮炎（如特应性皮炎）患者。

· 精准转诊：对于复杂、重症或需要特殊治疗的患者，及时转诊至皮肤专科。

第六部分：预防策略——构筑皮肤健康屏障

一级预防（避免发生）

· 养成正确护肤习惯，坚持日常保湿，维护皮肤屏障。

· 接触化学品、过敏原前做好防护（戴手套等）。

· 管理压力，保持情绪稳定。

二级预防（控制发展，减少复发）

· 已患病者，严格遵循上述护理原则，避免诱因。

· 学会识别早期复发迹象，及时加强护理或用药。

· 特应性皮炎患者：即使无症状期，也应坚持每日全身保湿（“主动维持疗法”），可显著减少复发。

三级预防（防止并发症）

· 避免搔抓，预防皮肤感染和苔藓样变。

· 已形成慢性肥厚皮损（如神经性皮炎）者，积极治疗，防止皮损固化。

第七部分：常见误区澄清

· 误区一：“皮炎是因为‘湿气重’或‘毒素’，要拔罐、放血、吃排毒药。”

 · 正解：皮炎是皮肤屏障和免疫问题，上述方法无效且可能继发感染、加重病情。

· 误区二：“激素药膏副作用大，绝对不能用/一好转就立刻停。”

 · 正解：在医生指导下规范使用激素药膏是安全有效的核心治疗。擅自骤停易致反弹，应遵医嘱逐渐减量。

· 误区三：“湿疹（特应性皮炎）患儿必须严格忌口，只吃青菜猪肉。”

 · 正解：盲目忌口可能导致营养不良，影响生长发育。食物过敏在儿童AD中只占一部分，需在医生指导下通过食物日记等方法科学排查。

· 误区四：“多洗多清洁，保持皮肤干燥才好得快。”

 · 正解：过度清洁破坏皮肤屏障，保湿才是修复的基础。皮肤需要“滋润”，而非“干燥”。

· 误区五：“用热水烫洗或盐/醋搓洗能止痒杀菌。”

 · 正解：热水和刺激物会严重破坏皮肤屏障，暂时麻木感过后瘙痒会更重，绝对禁止。

结语：与皮肤和谐共处，从科学认知开始

皮炎管理是一场“持久战”，其核心在于了解自身皮肤特点，坚持科学护理，在医生指导下合理用药，并建立健康的生活方式。它不仅是皮肤的问题，更关乎全身状态和生活质量。

请记住社区医生的核心建议：

1. 保湿是基石：像每天刷牙一样坚持足量、多次使用润肤剂。

2. 止痒讲科学：冷敷、拍打、用药，拒绝暴力搔抓。

3. 用药遵医嘱：不滥用，不惧用，规范使用外用药。

4. 生活要管理：规避刺激，缓解压力，规律作息。

5. 及时寻帮助：当自我护理无效时，社区医生是您最便捷的专业支持。

皮肤是健康的镜子，也是情绪的屏障。愿您通过科学的呵护，重获肌肤的舒适与健康。如果您或家人正受皮炎困扰，欢迎随时来到社区健康中心，让我们一同为您制定个性化的皮肤健康管理。