老年骨关节病的治疗与康复

老年骨关节病（又称退行性骨关节炎）是老年人高发的慢性关节疾病，核心病理为关节软骨磨损、骨质增生及滑膜炎症，好发于膝关节、髋关节、手指关节等负重或活动频繁部位，表现为关节疼痛、僵硬（尤其晨起时）、活动受限，严重时影响行走、上下楼梯等日常活动。其治疗与康复需遵循“减轻负担、延缓退变、改善功能”原则，通过阶梯化治疗、科学护理及生活调整，实现“缓解疼痛、保护关节、维持生活自理能力”的目标。以下从科学治疗、康复护理、注意事项三方面展开说明。

一、科学治疗：阶梯干预，对症缓解

（一）基础治疗：减少关节负荷

基础治疗是所有老年骨关节病患者的首选方案，核心是通过生活方式调整减轻关节压力。首先需控制体重，老年人体重指数（BMI）建议维持在18.5-24之间，避免肥胖加重膝关节、髋关节负担——研究显示，体重每降低5公斤，膝关节承受的压力可减少15-20%，能显著缓解疼痛；其次要调整活动方式，避免长时间蹲跪、爬楼梯、提重物，选择坐厕而非蹲厕，起身时借助扶手，行走时穿软底、防滑的运动鞋（如气垫鞋），减少关节磨损；此外，可使用辅助器具，如手杖（握柄需舒适，高度与手腕平齐）、助行器减轻下肢关节负重，手指关节受累者可佩戴弹性护指，缓解活动时的疼痛。

（二）药物治疗：按需止痛抗炎

药物治疗以“缓解症状、避免副作用”为原则，需根据疼痛程度选择。轻症者优先外用药物，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏，直接作用于局部关节，减少胃肠道刺激；若外用药物效果不佳，可口服非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔），但需选择对胃肠道刺激小的剂型，且避免长期服用（建议连续使用不超过2周），必要时联用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）；关节软骨磨损明显者，可长期服用氨基葡萄糖、硫酸软骨素等软骨保护剂，帮助修复软骨、延缓退变，需坚持服用3-6个月才能显现效果；若关节积液明显、疼痛剧烈，可在医生指导下进行关节腔内注射透明质酸钠（俗称“关节润滑剂”），增加关节液黏稠度，减少摩擦，每疗程3-5次，能缓解疼痛3-6个月。

（三）进阶治疗：改善严重功能障碍

对基础治疗和药物治疗效果不佳、关节畸形或活动严重受限的患者，需考虑进阶治疗。关节镜手术适用于关节内有游离体（如软骨碎片）或半月板损伤的患者，通过微创方式清除游离体、修整半月板，缓解“关节卡压”症状；截骨术适合膝关节内翻或外翻畸形的患者，通过调整膝关节力线，将压力转移到健康软骨区域，延缓关节置换时间；人工关节置换术是终末期患者的有效选择，如膝关节、髋关节严重磨损者，置换后能显著改善疼痛和活动能力，术后多数患者可恢复正常行走、上下楼梯等功能，但需在术前评估心肺功能，确保能耐受手术。

二、康复护理：科学锻炼，维持功能

（一）关节活动度训练：预防僵硬

老年骨关节病患者易因疼痛减少活动，导致关节僵硬，需定期进行关节活动度训练。膝关节患者可仰卧位做“直腿抬高”（双腿交替抬高，膝盖伸直，抬至与床面30°即可）、“屈膝蹬腿”（缓慢屈膝至最大角度，再缓慢伸直），每次10-15分钟，每天2次；髋关节患者可侧卧做“髋关节外展”（双腿伸直，缓慢将上方腿向外抬起，不超过30°），避免过度活动导致疼痛；手指关节患者可做“抓握训练”（用握力球或软毛巾反复抓握）、“手指屈伸”（逐个伸直、弯曲手指），防止手指畸形。训练时需“缓慢、无痛”，避免过度牵拉关节。

（二）肌肉力量训练：增强关节支撑

肌肉萎缩会进一步降低关节稳定性，需加强关节周围肌肉训练。膝关节患者重点训练股四头肌，可做“靠墙静蹲”（背部贴墙，双脚与肩同宽，缓慢屈膝至膝盖不超过脚尖，保持10-15秒后起身，重复10次）、“坐姿伸膝”（坐在椅子上，缓慢伸直膝盖，保持5秒后放下，双腿交替进行）；髋关节患者可训练臀中肌，做“侧卧抬腿”（侧卧，膝盖微屈，缓慢抬起上方腿，保持5秒后放下）；上肢关节受累者可做“举轻物训练”（用1-2公斤的哑铃缓慢举臂，锻炼肩袖肌群）。肌肉训练需循序渐进，每周3-4次，每次20分钟，避免过度劳累。

（三）物理治疗：缓解疼痛僵硬

物理治疗能辅助改善症状，适合老年患者长期使用。热疗（如热敷、红外线照射、温水浴）可促进关节局部血液循环，放松肌肉、缓解僵硬，建议每次15-20分钟，每天1-2次，尤其适合晨起或寒冷天气时使用；经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流刺激皮肤神经，阻断疼痛信号传导，缓解中轻度疼痛，使用时需调整电流强度至“有麻感但无刺痛”；针灸、推拿需由专业医师操作，通过刺激穴位、放松肌肉，改善关节活动度，但关节红肿热痛时需避免推拿，防止加重炎症。

三、注意事项：避开康复误区

部分老年患者对骨关节病存在认知误区，需及时纠正。一是“关节痛就卧床不动”，长期卧床会导致肌肉萎缩、关节僵硬，反而加重功能障碍，正确做法是“疼痛缓解后逐步恢复活动”，选择低强度运动；二是“依赖止痛药忽视基础治疗”，止痛药仅能缓解症状，无法阻止软骨退变，需结合体重控制、肌肉训练等基础方案，才能延缓病情；三是“轻信‘根治’偏方”，如偏方药膏、中药熏蒸等，多数无科学依据，部分含激素的偏方短期止痛后，可能导致骨质疏松、关节退变加速；四是“恐惧手术拖延治疗”，终末期患者若长期忍受疼痛，会导致肌肉萎缩、心肺功能下降，反而增加手术风险，符合手术指征时及时置换关节，能显著提升生活质量。

总之，老年骨关节病的治疗与康复需“以保护为主、治疗为辅”，通过基础治疗减轻负担、药物缓解症状、康复训练维持功能，形成完整管理体系。患者需结合自身情况选择方案，定期复查（每6-12个月做一次关节X线或超声检查），在医生指导下调整治疗计划，才能有效缓解疼痛、维持关节功能，安享晚年生活。