“医生，我头痛，是不是压力太大了？”头痛是社区门诊最常见的主诉之一，但将所有头痛归咎于“压力”，可能让我们忽视了一些重要信号。

头痛的三种常见类型

紧张型头痛：最常见的“压迫感”

感觉像戴了顶紧帽子，双侧压迫性钝痛，与肌肉紧张、压力确实相关，但姿势不良、眼镜度数不合适、磨牙等也是常见诱因。这种头痛通常为轻度到中度，不会因日常活动加重，也不伴恶心呕吐。持续30分钟至数天不等。我们注意到，长时间使用电子设备的居民中，这种头痛发生率明显增高，可能与屏幕眩光和固定姿势有关。

偏头痛：不只是“一边痛”

虽然叫“偏”头痛，但40%患者双侧疼痛。典型特点为搏动性中重度疼痛，常伴恶心、畏光、畏声，活动加重。可能有视觉先兆（闪光、锯齿线），但只有约25%的偏头痛患者有先兆。偏头痛有家族聚集性，女性发病率是男性的3倍，可能与激素变化有关。发作前可能有前驱症状，如打哈欠、情绪改变、颈部僵硬等。

药物过量性头痛：治疗引起的头痛

讽刺的是，每月定期服用止痛药超过10-15天，可能本身就会引起头痛，形成“头痛-吃药-更痛”的循环。这种头痛通常每天发生，晨起最重，服药后短暂缓解又复发。我们曾接诊一位患者，因频繁头痛自行购买止痛药，最初有效，后来需要增加剂量和频率，最终发展为每日头痛，停药后经过2-3周的戒断反应才逐渐恢复。

头痛日记：你的私人侦探

记录以下信息，帮助你和医生找到头痛模式：

1. 头痛开始时间和持续时间

2. 疼痛性质（搏动、压迫、刺痛）

3. 疼痛部位（单侧、双侧、前额、枕部等）

4. 伴随症状（恶心、视觉异常等）

5. 可能的诱因（食物、睡眠、月经周期等）

6. 用药情况及效果

坚持记录4-8周，往往能发现意想不到的模式。比如有位居民发现自己的头痛总在周末发作，原来是周末喝咖啡比平时少导致的咖啡因戒断性头痛。

非药物缓解策略

针对紧张型头痛：

· 颈肩部温和伸展：缓慢转动颈部，耸肩放松。可尝试将下巴向胸部靠近，感受颈后部拉伸

· 热敷颈后部：用热水袋或热毛巾敷15分钟，放松紧张肌肉

· 规律呼吸练习：4秒吸气-7秒屏气-8秒呼气，循环5次。这个“4-7-8呼吸法”能激活副交感神经，缓解紧张

· 工作环境调整：调整屏幕高度使视线平齐，每20分钟看20英尺外20秒

针对偏头痛：

· 发作期：静卧在安静、黑暗房间，额部或颈部冷敷可能帮助

· 前驱期（如打哈欠、颈部发僵）：可能预示发作，此时休息最有效

· 识别并避免个人诱因：常见包括红酒、奶酪、巧克力、加工肉类、味精、强光、睡眠变化、天气变化等

· 规律生活：保持规律睡眠、饮食和运动，避免饥饿和脱水

必须警惕的“红旗信号”

以下情况请立即就医：

· 突发剧烈头痛，“一生中最痛的头痛”（警惕蛛网膜下腔出血）

· 头痛伴发热、颈部僵硬、皮疹（警惕脑膜炎）

· 头痛伴意识模糊、视物重影、言语不清、肢体无力（警惕卒中）

· 50岁后新发头痛（需排除颞动脉炎等）

· 头痛模式突然改变或进行性加重

· 咳嗽、用力或体位改变诱发或加重的头痛

· 有肿瘤或免疫缺陷病史者出现新发头痛

打破头痛循环

对于慢性头痛患者，关键在于打破“头痛-压力-更痛”的循环。除了药物治疗，认知行为疗法、放松训练、规律作息、适度运动都证明有效。我们中心与心理科合作开展的“头痛管理小组”采用生物反馈训练，教居民学习控制与头痛相关的生理指标，如肌电、皮温等，取得了良好效果。

最后提醒：偶尔头痛，调整生活方式即可；频繁头痛（每月超过4次），建议就医评估；慢性每日头痛（每月超过15天），需要系统治疗。头痛治疗的目标不是完全消除头痛（这可能不现实），而是减少发作频率和严重程度，提高生活质量。