凌晨两点，急诊室的门被推开，50 岁的李阿姨捂着右上腹蜷缩着进来，额头上全是冷汗：“医生，我这右边肚子突然疼得厉害，还恶心想吐……” 做了超声检查后，结果显示她胆囊里有结石，胆囊壁水肿增厚 —— 这是典型的急性胆囊炎发作。在急诊，这样的患者一晚上能遇到好几个，尤其是吃了油腻食物或熬夜后发病的居多。今天就以我在急诊的临床经验，跟大家聊聊急性胆囊炎这个常见病。

一、胆囊为什么会 “发炎”？

很多患者到了诊室都会问：“我平时好好的，怎么突然就胆囊炎了？” 其实急性胆囊炎的发作，大多和胆囊里的 “小石头” 脱不了关系。胆囊就像一个梨形的小袋子，位于右上腹，主要功能是储存肝脏分泌的胆汁，吃饭时收缩排空，帮助消化脂肪。当胆囊里形成结石，就可能堵住胆囊的出口（胆囊管），胆汁排不出去，胆囊就会像吹气球一样胀起来，细菌也容易在里面滋生，从而引发急性炎症。

从临床数据来看，胆囊结石是急性胆囊炎最主要的诱因，约 90% 的急性胆囊炎患者都有胆囊结石。这些结石就像不定时炸弹，平时可能没什么症状，但一旦阻塞胆囊管，就会引发剧烈疼痛。还有 10% 的患者没有胆囊结石，多是因为胆囊管先天狭窄、扭转，或者长期禁食、手术刺激导致胆汁淤积，引发非结石性胆囊炎，这类情况在老年人和糖尿病患者中更常见。

哪些人容易被急性胆囊炎 “盯上”？从急诊接诊情况来看，40 岁以上的中年人尤其多发，女性比男性多，特别是肥胖、多次生育的女性。这和女性激素变化影响胆汁成分，以及肥胖者胆汁中胆固醇浓度高容易形成结石有关。另外，经常吃高油高糖食物、不爱吃早餐、久坐不动的人，也属于高发人群。

二、这些症状一出现，可能是胆囊在 “报警”

急性胆囊炎的疼痛很有特点，很多患者形容像 “被钳子夹住一样”，这种疼痛往往突然发作，主要集中在右上腹，有时会放射到右肩膀或后背。我接诊过一位患者，一开始以为是肩膀疼，贴了膏药没效果，疼得厉害才来医院，最后确诊是急性胆囊炎。

除了疼痛，恶心呕吐也很常见，尤其是吃了东西后症状会加重，这是因为进食后胆囊收缩，刺激发炎的部位导致的。如果炎症严重，还会出现发热，体温一般在 38℃左右，少数患者会高烧到 39℃以上，这时候往往提示胆囊已经化脓或坏疽。

还有个典型的体征叫 “墨菲征阳性”—— 医生用手按压患者右上腹，让患者深呼吸，当胆囊被按压到炎症部位时，患者会因疼痛突然停止呼吸。这在急诊检查中是判断急性胆囊炎的重要依据。

需要提醒的是，老年人的症状可能不典型。我遇到过一位 78 岁的大爷，只是觉得有点腹胀，没有明显疼痛，结果检查发现胆囊已经坏疽穿孔，这是因为老年人对疼痛的敏感度下降，容易延误病情。所以家里老人出现不明原因的腹胀、食欲差、低热时，也要警惕急性胆囊炎的可能。

三、到了急诊，医生会做哪些检查？

很多患者疼得厉害时，最关心的是 “医生，我这到底是不是胆囊炎？” 到了急诊，我们会先通过症状和体征初步判断，然后结合检查来确诊。

血常规是必做的检查，急性胆囊炎患者往往白细胞和中性粒细胞会升高，这提示身体有细菌感染。肝功能检查也很重要，部分患者会出现胆红素、转氨酶轻度升高，这是因为结石阻塞或炎症波及胆管导致的。

超声检查是诊断急性胆囊炎最常用的方法，准确率能达到 95% 以上。做超声时能看到胆囊增大、胆囊壁增厚（正常胆囊壁厚度不超过 3 毫米，发炎时会超过 5 毫米），还能发现胆囊里的结石，以及胆囊周围是否有积液。而且超声检查方便快捷，没有创伤，适合急诊快速诊断。

如果超声看不清楚，或者怀疑有胆管结石、胆管炎时，可能会做CT 或磁共振胆管成像（MRCP）。CT 能更清晰地显示胆囊周围的炎症情况，MRCP 则能清楚地看到胆管的走形和是否有阻塞，对于复杂病例很有帮助。

有些患者会问：“我疼得这么厉害，能不能直接做手术？” 其实是否需要手术，还要结合检查结果和患者的整体情况来判断，不能一概而论。

四、急性胆囊炎该怎么治？手术还是保守？

在急诊，急性胆囊炎的治疗主要分为两种：保守治疗和手术治疗，选择哪种方式要根据病情而定。

保守治疗适合病情较轻、发病时间短（不超过 72 小时）、没有胆囊穿孔或坏疽的患者。首先要禁食禁水，让胆囊得到休息，避免进食刺激胆囊收缩。然后通过静脉输液补充营养和水分，同时使用抗生素控制感染，一般会选择能覆盖肠道细菌的抗生素，比如头孢类药物。对于疼痛明显的患者，会用解痉止痛药（如阿托品、山莨菪碱）和止痛药（如哌替啶）来缓解症状。

大部分患者通过保守治疗，症状能在 1-3 天内缓解。但要注意，保守治疗只是暂时控制炎症，胆囊里的结石还在，以后可能会再次发作。临床数据显示，首次发作后如果不手术，一年内复发率能达到 50% 以上。

手术治疗的主要方式是腹腔镜胆囊切除术，也就是我们常说的 “微创切胆”。这种手术创伤小，恢复快，术后 1-2 天就能出院。哪些患者需要手术呢？如果胆囊结石引发的急性胆囊炎反复发作，或者发病超过 72 小时但炎症控制不住，出现胆囊坏疽、穿孔，或者合并胆管结石、胆囊息肉等情况，就需要手术治疗。

很多患者担心 “切了胆囊对身体有影响吗？” 其实胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，切除后胆汁会直接从肝脏分泌进入肠道，虽然少数人术后短期内可能会出现腹泻，尤其是吃油腻食物后，但大多数人在 3-6 个月后会逐渐适应，对正常生活没有明显影响。

对于病情危重、不能耐受手术的患者，可能会先做经皮经肝胆囊穿刺引流术，就是在超声引导下把一根管子插进胆囊，引出感染的胆汁，暂时缓解症状，等病情稳定后再考虑手术切除胆囊。

五、这些误区要避开，预防复发是关键

在临床中，我发现很多患者对急性胆囊炎存在认识误区，这些误区可能会导致病情加重或复发。

最常见的误区是疼的时候忍一忍，不疼了就不管了。有些患者觉得疼的时候吃点止痛药就好了，不愿意去医院，结果导致炎症加重，甚至出现胆囊穿孔、腹膜炎，这时候再治疗就复杂多了。还有些患者保守治疗好转后，不愿意手术，结果反复发作，每次发作都会对胆囊和周围组织造成损伤。

另一个误区是认为 “保胆取石” 比切胆好。其实 “保胆取石” 术后结石复发率很高，达到 50% 以上，而且复发后可能会引发更严重的炎症。目前临床上不推荐常规做 “保胆取石”，只有极少数情况（如患者有严重的全身疾病，不能耐受切胆手术）才会考虑。

预防急性胆囊炎复发，关键在于调整生活习惯。首先要规律饮食，尤其是要吃早餐，不吃早餐会导致胆汁在胆囊里停留时间过长，容易形成结石。其次要清淡饮食，少吃高油、高糖、高脂肪的食物，避免暴饮暴食。平时要多运动，控制体重，肥胖是胆囊结石的重要危险因素。对于已经有胆囊结石但没症状的人，要定期做超声检查（每年一次），观察结石大小和胆囊壁情况，发现问题及时处理。

急性胆囊炎虽然来势汹汹，但只要及时就诊，规范治疗，大部分患者都能顺利康复。如果出现右上腹剧烈疼痛、发热、恶心呕吐等症状，千万别拖延，赶紧来急诊，我们会根据你的情况制定最合适的治疗方案。记住，对于急性胆囊炎来说，早诊断、早治疗是关键，千万别让小小的胆囊结石惹出大麻烦。