肩袖损伤：藏在“肩膀疼”里的隐患，科学诊断与治疗

 在日常生活中，不少人会遭遇“肩膀疼”的困扰——抬手穿衣服、梳头无力，夜间睡觉翻身时疼痛加剧，甚至连举重物都变得困难。很多人会误以为是“肩周炎”，盲目按摩、拉伸，却越治越重。其实，这类症状更可能是肩袖损伤，一种中老年人高发、年轻人也易因运动受伤的肩关节疾病。作为肩关节周围最关键的“稳定器”，肩袖的健康直接决定肩关节的活动功能，一旦损伤，若不及时科学干预，可能导致慢性疼痛、肌肉萎缩，甚至丧失部分肩关节功能。今天，我们就来全面科普肩袖损伤的诊断与治疗，帮大家走出认知误区，科学应对病痛。

 肩袖，通俗来说就是肩关节周围4块肌腱组成的“肌腱群”，像一个“袖口”包裹着肩关节，负责稳定肩关节、辅助手臂完成旋转、上举等动作。肩袖损伤的核心成因主要分两类：一类是退行性损伤，多见于40岁以上人群，随着年龄增长，肌腱弹性下降、血液供应减少，长期反复的肩关节活动会导致肌腱磨损、撕裂，就像老化的橡皮筋，轻轻一拉就可能断裂；另一类是急性创伤，年轻人多因运动损伤（如羽毛球、篮球、游泳时过度发力）、意外摔倒（用手撑地）、搬重物时姿势不当，导致肩袖肌腱突然撕裂。此外，长期保持不良姿势（如低头看手机、含胸驼背）、肩关节反复受凉，会加重肩袖的劳损，诱发损伤。

 肩袖损伤的症状具有明显的特异性，这也是区分它与肩周炎、颈椎病的关键。核心症状有三点：一是疼痛，多位于肩关节外侧或后方，活动时加重，尤其是手臂上举、外旋时（如抬手举东西、梳头），夜间疼痛更明显，甚至会影响睡眠，部分患者疼痛会放射到上臂；二是无力，肩关节发力时明显感觉无力，难以完成梳头、穿衣服、举重物等动作，严重时手臂无法自主上举；三是活动受限，肩关节的旋转、上举活动范围会缩小，但与肩周炎不同，肩袖损伤的活动受限多是“无力导致”，而非关节僵硬，被动活动时疼痛会缓解。如果出现以上症状，且持续1-2周不缓解，就需要警惕肩袖损伤的可能，及时就医检查。

 科学的诊断是有效治疗的前提，临床上诊断肩袖损伤，主要依靠“病史询问+体格检查+影像学检查”的综合判断，避免漏诊、误诊。首先，医生会通过病史询问，了解患者的年龄、症状出现时间、诱发因素（如是否有外伤、长期运动或不良姿势），初步判断损伤的可能性；其次，体格检查是关键，医生会通过一系列专业动作（如空罐试验、落臂试验、外旋抗阻试验），测试肩关节的力量、活动范围，判断肩袖肌腱是否撕裂、撕裂的大致部位；最后，影像学检查用于明确损伤的程度，为治疗方案提供依据，常用的检查有三类：超声检查（无创、便捷，适合初步筛查，能判断肌腱是否撕裂、有无水肿）、X光片（主要用于排除骨折、脱位、肩周炎等其他疾病，无法直接显示肌腱损伤）、核磁共振（MRI），这是诊断肩袖损伤的“金标准”，能清晰显示肌腱撕裂的部位、范围

 需要特别提醒的是，很多人出现肩膀疼后，会自行诊断为“肩周炎”，盲目进行按摩、针灸、暴力拉伸，这是非常错误的。肩袖损伤与肩周炎的治疗思路完全相反：肩周炎以“松解粘连、恢复活动范围”为主，而肩袖损伤若盲目拉伸、按摩，会加重肌腱撕裂，导致损伤进一步恶化，甚至从轻度撕裂发展为重度撕裂，增加治疗难度。因此，出现症状后，一定要先就医确诊，再针对性治疗。

 肩袖损伤的治疗遵循“个体化原则”，核心是根据损伤的程度（轻度、中度、重度）、患者的年龄、身体状况、活动需求，选择“保守治疗”或“手术治疗”，目标是缓解疼痛、恢复肩关节功能、避免并发症。

 对于轻度肩袖损伤（肌腱轻度磨损、部分撕裂，无明显无力，肩关节活动范围基本正常），首选保守治疗，核心是“休息制动+抗炎止痛+康复训练”，多数患者经过3-6个月的规范治疗，能恢复正常功能。具体措施包括：一是休息制动，避免会加重疼痛的动作（如举重物、上举手臂、旋转肩关节），必要时用三角巾固定肩关节1-2周，减少肌腱的进一步磨损；二是抗炎止痛，在医生指导下服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），缓解疼痛和炎症，也可外用抗炎药膏、进行冲击波治疗（促进肌腱修复）；三是康复训练，疼痛缓解后，在康复师指导下进行温和的训练，重点是锻炼肩关节周围的肌肉（如肩袖肌群、三角肌），增强肌肉力量，稳定肩关节，避免肌肉萎缩，训练需循序渐进，不可暴力发力。

 对于中度肩袖损伤（肌腱部分撕裂较明显，有明显无力，肩关节活动范围受限），若保守治疗3-6个月后症状无改善，或患者年轻、有较高的活动需求，可考虑手术治疗；对于重度肩袖损伤（肌腱完全撕裂，手臂无法自主上举，肌肉出现萎缩），手术治疗是首选，目的是将撕裂的肌腱重新缝合、固定，恢复其功能，避免肩关节功能进一步丧失。目前，肩袖损伤的手术多采用“关节镜微创手术”，具有创伤小、出血少、恢复快等优势，手术通过2-3个微小切口，将关节镜伸入肩关节，在镜头监视下完成肌腱缝合，术后配合规范的康复训练，多数患者能在6-12个月内恢复正常的生活和运动能力。

 术后康复是肩袖损伤治疗的重要环节，直接影响手术效果，需遵循“循序渐进、分期进行”的原则。术后1-4周为“急性期”，重点是休息、消肿止痛，避免肩关节活动，仅进行手指、手腕的轻微活动；术后4-8周为“恢复期”，在康复师指导下进行被动肩关节活动，逐渐增加活动范围，开始锻炼肩袖肌群的力量；术后8-12周为“功能恢复期”，加强肌肉力量训练，恢复肩关节的主动活动功能，逐渐回归日常活动；术后1年以上，可根据恢复情况，逐渐恢复适度的运动，但需避免剧烈运动，防止再次损伤。

 此外，肩袖损伤的预防也尤为重要，尤其是对于中老年人和运动爱好者。预防的核心的是“避免劳损、保护肩关节”：一是避免长期反复的肩关节过度活动，如长时间抬手工作、频繁进行上举类运动，每活动1小时，就休息10-15分钟，放松肩关节；二是保持正确的姿势，避免含胸驼背、低头看手机，站立时挺胸抬头，坐姿时保持肩关节自然放松；三是运动前做好热身，运动后做好拉伸，尤其是进行羽毛球、篮球、游泳等运动时，避免突然发力；四是注意肩关节保暖，避免受凉，诱发肌腱痉挛、劳损；五是中老年人可定期进行肩关节肌肉训练，增强肌肉力量，稳定肩关节，减少损伤的风险。

 总之，肩袖损伤并非“小事”，若出现肩膀疼痛、无力、活动受限等症状，切勿盲目判断、自行治疗，应及时前往正规医院的骨科或运动医学科就诊，通过科学的检查明确诊断，再根据损伤程度选择合适的治疗方案。同时，重视术后康复和日常预防，才能更好地保护肩关节，摆脱疼痛困扰，恢复正常的生活和运动能力。愿每一个人都能重视肩袖健康，守护好自己的“活动自由”。