一、揭开术后疼痛的 "真面目"：它不是 "必经之苦"，而是需要干预的病理信号

去年冬天，我主刀的一台胃癌根治术患者王阿姨，术后第一天疼得浑身发抖，连咳嗽都不敢。她儿子急得直问："医生，开刀哪有不疼的？忍忍就过去了吧？" 其实这是典型的术后疼痛认知误区 —— 现代医学证明，术后疼痛是机体对手术创伤的应激反应，若控制不当，可能引发一系列并发症。

从生理学角度，术后疼痛的发生遵循 "损伤 - 传导 - 感知" 路径：

创伤刺激：手术切口导致组织释放前列腺素、缓激肽等致痛物质；

神经传导：疼痛信号通过脊髓背角传入大脑，引发痛觉；

中枢敏化：持续疼痛可使大脑痛觉中枢敏感性增强，形成 "痛上加痛"。

数据显示，约 70% 的术后患者经历中重度疼痛，其中 20% 会发展为慢性术后疼痛综合征，甚至持续 1 年以上。

个性化方案案例：

腹腔镜胆囊切除术后：采用 "切口局部罗哌卡因阻滞 + 口服塞来昔布"，85% 患者可实现无痛；

全膝关节置换术后：多模式镇痛（静脉 PCA 泵 + 口服镇痛药 + 冷敷），使患者能早期下床活动。

（二）非药物止痛：给身体 "安装" 天然镇痛开关

物理疗法：

冷敷：术后 24-48 小时内每 2 小时冷敷 15 分钟，收缩血管减少致痛物质释放，尤其适合四肢手术；

经皮电刺激（TENS）：通过皮肤电极释放微弱电流，干扰疼痛信号传导，骨科患者使用率达 40%。

心理干预：

放松训练：术前教患者腹式呼吸法（吸气 4 秒 - 屏息 4 秒 - 呼气 6 秒），术后疼痛评分可降低 30%；

音乐疗法：一项纳入 1000 例患者的研究显示，听古典音乐比单纯药物止痛效果提升 22%。

三、围术期疼痛管理的 "时间密码"：从术前到康复的全流程设计

（一）术前：打好 "镇痛基础"

超前镇痛：骨科手术前 1 小时口服非甾体药，可减少术中麻醉药用量，术后疼痛评分降低 1.5 分（10 分制）；

疼痛教育：用 "疼痛脸谱图" 教会患者评估疼痛（如 "微笑脸 = 0 分，哭泣脸 = 10 分"），避免表述不清延误治疗。

（二）术中：麻醉医生的 "精准调控"

多模式麻醉：全麻联合局部神经阻滞，如乳腺癌手术采用 "胸壁神经阻滞 + 全麻"，术后阿片类药物用量减少 50%；

ERAS 理念：快速康复外科强调 "少痛微创"，通过优化麻醉技术使患者术后 2 小时即可进食水。

（三）术后：动态调整的 "镇痛日历"

四、新兴技术：让止痛更智能、更精准

智能镇痛泵：内置传感器可根据患者心率、出汗等生理信号自动调节药量，比传统 PCA 泵减少 28% 的药物波动；

超声引导神经阻滞：实时影像下精准定位神经，如髋关节置换术采用 "腰丛神经阻滞"，止痛效果比盲穿提高 40%；

虚拟现实（VR）镇痛：患者佩戴 VR 眼镜 "进入" 虚拟海滩场景，大脑疼痛中枢活跃度可降低 42%，尤其适合儿童手术。

五、患者必知的 "止痛误区" 破解

"止痛药会上瘾，能忍就忍"

真相：术后短期使用阿片类药物成瘾率不足 0.1%，而强忍疼痛可能导致肺炎、血栓等并发症，住院时间延长 3 天以上。

"疼的时候再吃药，不疼就停药"

真相：止痛药需维持稳定血药浓度，按需给药应改为 "按时给药"，如布洛芬每 8 小时一次，而非疼了才吃。

"疼痛减轻 = 伤口愈合好"

真相：疼痛程度与愈合速度无直接关联，部分神经损伤患者可能疼痛轻微但功能恢复差，需结合体征评估。

六、给家属的 "陪护指南"：如何做疼痛患者的 "最佳队友"

观察细节：注意患者皱眉、咬牙等微表情，可能比口头表述更真实；

协助排痰：一手按切口一手扶背，帮助患者有效咳嗽，减少因怕疼导致的肺不张；

记录日志：制作 "疼痛 - 用药 - 活动" 记录表（如：8:00 疼痛 5 分，口服布洛芬后 10:00 降至 2 分，可下地行走），供医生调整方案。

结语

作为骨科医生，我见过太多因疼痛影响康复的患者 —— 其实每一次皱眉、每一次不敢深呼吸，背后都是可以被破解的疼痛密码。现代医学已构建起 "预防 - 控制 - 康复" 的全周期镇痛体系，从术前的一杯温水镇痛到术后的 VR 舒缓，技术与人文的结合让 "开刀必痛" 成为历史。如果您或家人即将面对手术，请记住：疼痛是可以被管理的，而您从来不是一个人在面对。