糖尿病并发症防治科普：控糖之外，守护全身健康防线

糖尿病本身并不可怕，真正威胁健康的是其可能引发的多种并发症。我国约有1.4亿糖尿病患者，其中超过60%的患者因长期血糖控制不佳，出现了不同程度的并发症，这些并发症涉及眼睛、肾脏、神经、心血管等多个器官，是导致糖尿病患者残疾、死亡的主要原因。掌握并发症的防治知识，比单纯降糖更重要。

一、认识糖尿病并发症：不止伤“糖”，更伤全身器官

糖尿病并发症主要分为急性并发症和慢性并发症两类，前者发病急、风险高，后者潜伏期长、危害深远，需区别对待。

1. 急性并发症：短时间内可危及生命

这类并发症多因血糖急剧升高或降低引发，常见于血糖控制极差、突然停药或感染时，主要包括两种：

- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：血糖持续高于16.7mmol/L时，身体无法利用葡萄糖供能，转而分解脂肪产生“酮体”，大量酮体堆积会导致恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难，严重时陷入昏迷，若不及时抢救，24-48小时内可能致命。

- 高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年患者，血糖常超过33.3mmol/L，血液渗透压急剧升高，会导致严重脱水、意识模糊，死亡率高达40%，是老年糖尿病患者的“隐形杀手”。

2. 慢性并发症：长期损伤，逐步“侵蚀”器官

慢性并发症是糖尿病患者的主要健康威胁，通常在确诊糖尿病5-10年后出现，血糖控制越差、病程越长，风险越高，主要累及四大系统：

- 眼部：糖尿病视网膜病变：是成年人失明的首要原因，早期无明显症状，后期会出现视力模糊、眼底出血，最终导致永久性失明。

- 肾脏：糖尿病肾病：是终末期肾病（尿毒症）的主要诱因，早期仅表现为尿中微量白蛋白升高，若未及时干预，会逐步发展为肾功能衰竭，需终身透析或肾移植。

- 神经：糖尿病神经病变：最常见的是周围神经病变，患者会出现手脚麻木、刺痛、感觉减退（如脚踩在地上像“踩棉花”），严重时会因察觉不到外伤而引发足部溃疡、感染，甚至需要截肢；自主神经病变则会导致心慌、腹泻、排尿困难等问题。

- 心血管：糖尿病心血管病变：糖尿病患者患冠心病、脑梗死的风险是普通人的2-4倍，且发病年龄更早、病情更重，常表现为无痛性心肌梗死，死亡率极高。

二、预防并发症：核心是“控糖”，关键在“综合管理”

预防糖尿病并发症的核心是长期、稳定地控制血糖，但绝非“只盯血糖”，需从血糖、血压、血脂、体重等多方面进行综合管理，构建全身健康防线。

1. 血糖控制：设定“个性化目标”，避免波动

- 明确控制标准：一般糖尿病患者的空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）低于7%；老年患者、有严重并发症的患者可适当放宽标准（如HbA1c低于7.5%-8.0%），避免低血糖风险。

- 科学控糖方式：优先通过饮食和运动干预，若无法达标，需在医生指导下使用口服降糖药或胰岛素，避免擅自停药、减药。同时要注意避免血糖剧烈波动（如一顿饭吃太多甜食导致血糖骤升，或过度节食导致低血糖），波动的危害比持续高血糖更大。

2. 控制血压、血脂：减少“双重打击”

糖尿病患者常伴有高血压、高血脂，三者会协同损伤血管，加速并发症发展，因此需同步管理：

- 血压控制：目标值应低于130/80mmHg，可通过低盐饮食（每日盐摄入量低于5克）、规律运动、减重等方式干预，必要时服用降压药（如ACEI/ARB类药物，不仅能降压，还能保护肾脏）。

- 血脂控制：重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”），一般患者应低于2.6mmol/L，有心血管疾病史的患者需低于1.8mmol/L，可通过低脂饮食（少吃动物内脏、油炸食品）、运动改善，必要时服用他汀类降脂药。

3. 定期筛查：早发现、早干预

并发症早期多无明显症状，只有通过定期筛查才能及时发现，建议糖尿病患者：

- 每年1次全面检查：包括眼底检查（排查视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（排查肾病）、神经病变评估（如足部感觉测试）、血脂、血压、肝肾功能检查。

- 特殊人群增加频率：若已出现早期并发症（如尿中微量白蛋白升高），需每3-6个月复查1次，以便及时调整治疗方案。

4. 健康生活方式：是“基础防线”

- 饮食：均衡营养，控制总量：避免高糖、高油、高盐食物，多吃蔬菜（每日300-500克）、全谷物（如燕麦、糙米）、优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉），控制主食量（每餐约1拳头米饭），规律进餐，避免暴饮暴食。

- 运动：适度规律，贵在坚持：每周至少进行150分钟中等强度运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟，避免空腹运动（防止低血糖），运动后可适量补充碳水化合物（如1片面包）。

- 其他：戒烟限酒，控制体重：吸烟会加速血管损伤，增加心血管并发症风险，必须严格戒烟；饮酒需限量（男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克）；超重或肥胖患者应减重（将BMI控制在18.5-23.9kg/m²），减轻身体代谢负担。

三、并发症治疗：早干预可逆转，避免“越拖越重”

很多患者认为“并发症一旦出现就无法挽回”，其实早期并发症通过规范治疗，部分可以逆转，即使是中晚期，也能通过干预延缓进展，避免严重后果。

- 早期肾病：若仅尿中微量白蛋白升高，通过控制血糖（糖化血红蛋白低于7%）、使用ACEI/ARB类降压药、低盐饮食，多数患者的尿蛋白可恢复正常，避免发展为肾功能衰竭。

- 早期视网膜病变：通过严格控糖、控血压，配合眼底激光治疗，可阻止病变进展，保住现有视力，避免失明。

- 周围神经病变：早期出现手脚麻木时，除了控糖，还可使用营养神经的药物（如甲钴胺）、改善微循环的药物，缓解症状，避免因感觉减退引发足部溃疡。

- 足部护理：糖尿病足是常见的严重并发症，预防关键在于每日检查双脚（查看是否有伤口、水疱）、穿宽松透气的鞋袜、避免赤脚走路，一旦出现小伤口，需及时就医处理，避免感染扩散导致截肢。

四、消除误区：别让“错误认知”耽误治疗

生活中，很多糖尿病患者的错误认知会加速并发症发展，需重点纠正：

- 误区1：“只要血糖正常，就不会有并发症”——血糖正常只是基础，血压、血脂、体重控制不佳，仍会引发并发症，需综合管理。

- 误区2：“没有症状，就不用复查”——并发症早期无症状，等到出现症状时多已进入中晚期，错过最佳干预时机，必须定期筛查。

- 误区3：“吃了药就可以随便吃”——药物不能抵消高糖、高油饮食的危害，饮食控制是糖尿病管理的基础，需长期坚持。

糖尿病并发症的防治，是一场“长期战”，而非“突击战”。对糖尿病患者而言，控制血糖是核心，但更要兼顾血压、血脂、体重的管理，通过定期筛查早发现问题，通过健康生活方式筑牢防线。只有将防治意识融入日常，才能有效避免并发症的侵害，像健康人一样享受生活。