急诊科的日常护理

急诊科创伤护理：守护生命的第一道防线

日常生活中，磕碰擦伤、烧烫伤、锐器划伤等创伤无处不在，从居家意外到交通伤害，从儿童玩耍磕碰至老年人跌倒损伤，创伤已成为急诊科最常见的就诊原因之一。很多人对创伤护理的认知停留在“简单包扎”层面，却忽视了正确的应急处理不仅能减轻痛苦、降低感染风险，更能避免小伤拖成重疾。本文结合急诊科临床经验，科普创伤的分类、应急处理原则及常见误区，帮助大众掌握科学的创伤护理知识。

一、创伤的常见类型与识别

创伤是指外界物理、化学或生物因素对人体造成的组织损伤，急诊科接诊的创伤主要分为以下几类：

1. 机械性创伤：最常见的类型，包括擦伤（皮肤表层与粗糙物体摩擦导致的表皮破损）、割伤（锐器如刀具、玻璃造成的皮肤及皮下组织断裂）、挫伤（钝器撞击引发的皮下淤血、组织水肿）、裂伤（外力牵拉或撞击导致的皮肤全层裂开，常伴随出血）、骨折（骨骼连续性中断，多伴随疼痛、畸形、活动受限）。

2. 热力性创伤：如烧烫伤（火焰、热水、蒸汽、热油等导致）、冻伤（低温环境下的组织损伤），损伤程度与接触温度、时间直接相关。

3. 其他特殊创伤：包括动物咬伤（猫狗抓咬、毒虫蜇伤）、化学灼伤（酸碱等腐蚀性物质接触）、电击伤（电流通过人体造成的组织损伤，可能伴随内脏损害）。

识别创伤的严重程度是急救的第一步：轻度创伤仅涉及表皮或浅层组织，出血少、疼痛轻微；中度创伤可能伤及皮下血管、肌肉，伴随明显出血、肿胀；重度创伤可能损伤大血管、神经、骨骼或内脏，出现大出血、休克、意识模糊等症状，需立即就医。

二、创伤应急处理的核心原则：先救命，后治伤

急诊科对创伤的处理遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），普通大众可简化为“止血、清洁、固定、就医”四步核心流程：

1. 止血：控制出血是首要任务

出血分为动脉出血（鲜红色、喷射状）、静脉出血（暗红色、持续涌出）、毛细血管出血（红色、缓慢渗出）。

- 毛细血管/静脉出血：可直接用干净纱布或毛巾按压出血部位，持续5-10分钟（不要频繁松开检查），出血停止后用绷带包扎。

- 动脉出血：需立即按压出血点近心端（如手臂出血按压上臂内侧动脉，腿部出血按压大腿根部动脉），同时尽快拨打120，等待救援时持续按压，避免失血过多导致休克。

- 注意：止血时禁用绳索、电线等过紧物品捆扎，以免造成肢体坏死；若伤口有异物，不要随意拔除，需用纱布固定异物后送医。

2. 清洁：降低感染风险

伤口清洁需在止血后进行，目的是清除异物、细菌，减少感染概率：

- 轻度擦伤/割伤：用生理盐水冲洗（无生理盐水时可用干净凉开水），去除泥沙、灰尘等异物，再用碘伏从伤口中心向外环形消毒（避免酒精直接刺激伤口，加重疼痛且可能损伤组织）。

- 污染严重的伤口：不要自行处理，需就医后由专业人员清创，必要时注射破伤风疫苗（尤其是生锈金属、泥土污染的伤口）。

- 烧烫伤：立即用流动的冷水冲洗伤处15-20分钟（降温止痛，减轻损伤深度），不要涂抹牙膏、酱油、香油等偏方，以免影响医生判断且增加感染风险；水泡未破时不要挑破，水泡破溃后用碘伏消毒，覆盖无菌纱布。

3. 固定：针对疑似骨折或关节损伤

若创伤伴随肢体畸形、活动时剧烈疼痛，疑似骨折或脱位，需立即固定：

- 用木板、书本、硬纸板等作为临时固定物，长度覆盖损伤部位上下关节，用绷带或布条绑紧（松紧适度，能伸入一指为宜），避免肢体活动加重损伤。

- 脊柱损伤疑似者（如高处坠落、车祸后颈部/腰部疼痛），切勿随意搬动，需保持平躺，等待专业人员用担架转运，防止脊髓损伤导致瘫痪。

4. 就医：这些情况必须及时就诊

出现以下情况，切勿自行处理，需立即前往急诊科：

- 伤口深、长，无法自行止血或缝合（如裂伤长度超过1cm、伤口边缘不整齐）；

- 疑似骨折、脱位或关节扭伤（如肿胀明显、无法活动）；

- 烧烫伤面积超过手掌大小，或伤及面部、手脚、会阴部；

- 动物咬伤、毒虫蜇伤（尤其是毒蛇咬伤、狂犬病高风险动物咬伤）；

- 创伤后出现头晕、心慌、出冷汗、意识模糊（可能是休克前兆）；

- 伤口污染严重（接触泥土、生锈金属、不明液体）或超过6小时未处理（感染风险显著升高）。

三、创伤护理的常见误区，你中招了吗？

急诊科每天都会遇到因错误处理导致伤情加重的患者，以下误区需格外警惕：

1. “伤口流血要先擦干净再止血”：错误！止血是第一位，频繁擦拭会破坏血凝块，导致出血不止。

2. “烧烫伤涂牙膏能止痛”：错误！牙膏无消毒作用，还会堵塞毛孔、滋生细菌，加重感染，且影响医生判断损伤深度。

3. “骨折后要先尝试复位”：错误！非专业复位可能导致血管、神经损伤，甚至加重骨折移位，只需临时固定即可。

4. “小伤口不用消毒，自然愈合就行”：错误！即使是轻微擦伤，若不清洁消毒，细菌易侵入引发红肿、化脓，甚至导致蜂窝织炎。

5. “伤口愈合越快越好，结痂后马上抠掉”：错误！结痂是伤口的保护屏障，强行抠掉会导致二次损伤，延长愈合时间，还可能留疤。

四、不同人群的创伤防护重点

1. 儿童：儿童好奇心强、自我保护能力弱，需加强居家防护（如收纳尖锐物品、包裹桌角、安装窗户防护栏），户外活动时佩戴护具（轮滑、骑行时的头盔、护膝），受伤后及时告知家长，避免隐瞒导致延误处理。

2. 老年人：老年人骨质疏松、反应迟缓，易发生跌倒骨折，居家需保持地面干燥、加装扶手，外出穿防滑鞋；跌倒后不要强行站起，先检查有无疼痛、畸形，及时呼救。

3. 户外工作者/运动爱好者：需佩戴专业防护装备（如安全帽、护目镜、手套），掌握基本急救技能，随身携带碘伏、纱布等简易急救用品。

五、急诊科的创伤后续护理建议

创伤患者就医后，需遵循医嘱做好后续护理：

- 按时换药：浅表伤口每1-2天换药一次，观察有无红肿、渗液，出现感染迹象（如发热、伤口流脓、疼痛加剧）及时复诊；

- 避免沾水：伤口愈合前不要碰水（尤其是污水），洗澡时可用防水敷料覆盖；

- 饮食调理：多摄入蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素C（新鲜蔬果），促进伤口愈合，避免辛辣刺激食物；

- 疤痕管理：伤口愈合后若出现疤痕增生，可在医生指导下使用祛疤膏，避免暴晒。

创伤虽不可完全避免，但科学的应急处理和防护意识能最大程度降低伤害。急诊科的使命是为创伤患者提供专业救治，而大众掌握基础的创伤护理知识，就是为自己和他人筑牢生命的第一道防线。记住：小伤不忽视，重伤不慌乱，及时就医、科学处理，才能让创伤尽快愈合，减少后遗症。