膝盖隐隐作痛？上下楼梯吃力？早晨起床关节僵硬？这些信号可能在提醒你：膝关节炎找上门了。作为骨科门诊的“常客”，膝关节炎困扰着无数人，尤其在中老年群体中更为普遍。

一、认识膝关节炎：磨损的关节“缓冲垫”

膝关节炎（最常见的是骨关节炎）本质是关节软骨的退变与磨损。想象一下，健康的膝关节内有两层光滑坚韧的软骨覆盖在骨头表面，它们像完美的“缓冲垫”和“润滑剂”，保证关节活动自如。当这层软骨因年龄、损伤或过度使用而逐渐变薄、破裂甚至脱落时，骨头将失去保护，直接摩擦碰撞——这就是疼痛、肿胀和活动受限的根源。

  高发病率：我国膝关节炎患者超过1亿，60岁以上人群患病率高达50%，女性多于男性，且呈现年轻化趋势。

  核心问题：关节软骨退化、关节边缘骨质增生（骨刺）、滑膜炎症。

二、警惕这些信号：膝关节炎的典型表现

  疼痛：最常见首发症状，初期多为活动后疼痛（如爬山、长走后），休息可缓解；逐渐发展为持续性疼痛，甚至夜间痛醒。

  僵硬：早晨起床或久坐后，关节发僵发紧，活动几分钟（通常<30分钟）才能缓解。

  肿胀： 关节内积液或骨质增生导致膝盖外观肿大、发胀。

  摩擦感/响声：活动时感觉关节内有摩擦感或听到“嘎吱”声（捻发音）。

  活动受限：关节屈伸不灵活，下蹲困难、上下楼梯吃力，严重时可能无法完全伸直或弯曲膝盖。

  无力/不稳：感觉腿部无力，走路时膝盖发软、打晃，有不稳感。

三、谁更容易被盯上？膝关节炎的危险因素

不可控因素：

   年龄：最大的风险因素，软骨修复能力随年龄增长而下降。

   性别：女性（尤其绝经后）患病率显著高于男性。

   遗传：家族史会增加患病风险。

可控因素：

   超重/肥胖：体重每增加1公斤，膝关节承受的负荷在行走时增加3公斤，跑步时增加10公斤！肥胖是重要的可干预因素。

   关节损伤史：膝关节韧带撕裂、半月板损伤、骨折等未完全康复，极大增加远期关节炎风险。

   过度使用/劳损：长期从事负重劳动、反复蹲跪、高强度跑步（尤其姿势不良或过量）的人群。

   肌肉力量不足：尤其大腿前侧股四头肌力量弱，无法有效分担膝关节压力。

   关节力线不良：O型腿（膝内翻）、X型腿（膝外翻）导致关节受力不均，加速软骨磨损。

四、明确诊断：需要做哪些检查？

医生会结合以下信息综合判断：

   详细问诊：了解症状特点、持续时间、加重缓解因素、既往损伤史、生活习惯等。

   体格检查：检查关节肿胀、压痛、活动范围、关节稳定性、步态、肌肉力量等。

   影像学检查：

     X光片：首选检查！观察关节间隙（反映软骨厚度）、骨刺形成、骨质改变等。

    磁共振（MRI）： 更清晰显示软骨、半月板、韧带、滑膜及骨髓水肿等早期病变，X光正常但症状明显时考虑。

     血液检查：主要用于排除类风湿关节炎等其他炎性关节病。

五、科学应对：膝关节炎的阶梯化治疗方案

治疗目标是缓解疼痛、改善功能、延缓进展、提高生活质量。根据病情严重程度，采取阶梯化治疗：

1. 基础治疗（所有患者的基石）：

   患者教育与生活方式调整：了解疾病，建立合理预期，避免加重关节负担的活动（如爬山、爬楼梯、久蹲久跪）。

   减重：超重/肥胖患者最有效的非药物治疗！减轻体重能显著缓解膝关节负荷和疼痛。

   运动疗法（核心！）：

     低强度有氧运动： 游泳、骑自行车、快走等，增强心肺功能，控制体重。

     肌肉力量训练：重点强化大腿前侧股四头肌、后侧腘绳肌及臀部肌肉。例如靠墙静蹲、直腿抬高、臀桥（需在专业人员指导下进行）。

     关节活动度训练： 如坐位伸膝、卧位勾脚抬腿，维持关节灵活性。

     原则：规律、适度、无痛或微痛，避免剧烈冲击性运动。

    物理治疗：热敷/冷敷、电疗、超声波、针灸等可能有助于缓解疼痛和僵硬。

2. 药物治疗（在医生指导下使用）：

   外用药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/贴膏（如双氯芬酸钠、氟比洛芬凝胶贴膏），副作用较小，首选尝试。

   口服药物：

     单纯止痛：对乙酰氨基酚（需注意剂量，避免肝损伤）。

     抗炎止痛：口服NSAIDs（如布洛芬、塞来昔布等），注意胃肠道、心血管、肾脏副作用风险。

     缓解症状的慢作用药物：氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，效果存在个体差异。

   关节腔注射：

     透明质酸钠（玻璃酸钠）：润滑关节，改善功能，可能延缓进展，效果因人而异。

     糖皮质激素：快速有效消炎止痛，适用于急性炎症发作、积液明显时，不宜频繁注射（通常每年不超过3-4次）。

     富血小板血浆（PRP）：新兴疗法，利用自身血液成分促进修复，疗效和长期效果仍在研究中。

3. 手术治疗（保守治疗无效、严重影响生活时考虑）：

   关节镜清理术： 微创手术，清理关节内碎片、修整破损软骨、冲洗炎症因子，适用于较轻的、伴有机械性症状（如交锁）的患者，效果有时不持久。

   截骨矫形术： 适用于相对年轻、活动量大、关节磨损主要集中在一侧（如膝内翻）的患者，通过矫正下肢力线来改变负重区域，延缓关节置换。

   人工膝关节置换术：终极解决方案，适用于晚期严重疼痛、畸形、功能丧失的患者。用人工假体替换损坏的关节面，能有效解除疼痛、显著改善功能和生活质量。假体寿命通常可达15-20年以上。

六、生活管理与预防：保护你的膝关节

   控制体重：维持BMI在健康范围（18.5-23.9 kg/m²）。

   科学运动：坚持规律、适度的锻炼，运动前热身，运动后拉伸。选择对关节冲击小的运动。

   增强肌力：持之以恒地进行下肢肌肉力量训练，特别是股四头肌。

   避免损伤：运动时注意防护，使用正确的姿势和技术；日常生活中避免突然扭转膝关节、提重物爬楼梯等。

   选择合适的鞋子：穿有良好缓冲支撑作用的鞋，避免高跟鞋。

   注意保暖：寒冷可能加重关节不适。

   合理膳食：均衡营养。