定义：TST手术，全称选择性痔上黏膜吻合术（Tissue - Selecting Therapy stapler） ，是一种针对混合痔的新型微创手术方式。

• 发展历程：在传统痔疮手术和PPH（吻合器痔上黏膜环切术）基础上发展而来，结合了现代医学对肛肠解剖和病理的深入理解，融合中国传统中医 “分段齿状结扎” 理论。

• 地位：目前在混合痔治疗领域占据重要地位，以其独特优势成为众多患者和医生的选择 。

混合痔概述

• 定义：混合痔是发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界的痔病类疾病 。

• 症状：便血，可为无痛性、间歇性便后鲜血；肛门肿物脱出，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳；肛门坠胀、异物感、疼痛，尤其在痔核嵌顿或血栓形成时疼痛剧烈；局部分泌物增多，刺激肛周皮肤可引起瘙痒 。

• 危害：长期便血可导致缺铁性贫血，影响身体健康；痔核脱出嵌顿，若不及时处理，可发生坏死、感染，甚至引发全身感染；影响患者日常生活和工作，降低生活质量 。

TST手术原理

• 原理：通过特制的肛门镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围 。切除痔上黏膜及黏膜下层组织，并瞬间吻合，一方面阻断痔的血液供应，使痔逐渐萎缩、消失；另一方面将脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解剖位置，起到“悬吊”作用 。

手术适应症与禁忌症

• 适应症：适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者；内痔脱垂明显，保守治疗无效者；混合痔伴有出血、疼痛等症状，严重影响生活质量者 。

• 禁忌症：肛门狭窄患者，手术可能加重狭窄程度；直肠脱垂患者，TST手术无法解决直肠脱垂问题；炎症性肠病活动期患者，手术可能导致炎症扩散、感染等并发症；孕妇和月经期女性，身体处于特殊生理状态，手术风险较高；有严重心、肝、肾等重要脏器疾病，不能耐受手术者；凝血功能障碍者，手术中易出现出血不止的情况 。

手术操作步骤

• 麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉，根据患者病情、身体状况和手术需求选择 。局部麻醉操作相对简单，患者术中保持清醒；全身麻醉适用于手术复杂、患者耐受性差的情况 。

• 器械准备：准备TST吻合器、肛门镜、电刀、吸引器、止血钳等手术器械，并严格消毒，确保无菌操作 。

• 具体步骤：

◦ 扩肛与置镜：用扩肛器扩张肛门，置入肛门镜，显露痔上黏膜 。

◦ 痔疮识别：通过肛门镜准确识别痔疮的位置、大小和数量 。

◦ 切除与吻合：使用吻合器切除痔上黏膜及黏膜下层组织，并进行吻合 。

◦ 检查与止血：检查吻合口是否完整，有无出血点，若有出血，及时电凝或缝扎止血 。

• 关键要点：操作过程中动作要轻柔，避免损伤正常组织；准确把握切除范围，既要彻底切除病变组织，又要最大限度保留正常黏膜和肛垫；吻合时确保吻合钉分布均匀，吻合牢固 。

优势对比

• 与传统手术对比：

◦ 传统手术（如混合痔切除术）：手术操作相对简单，但术后疼痛明显，恢复时间长，一般需住院1 - 2周，完全恢复可能需要1 - 2个月 。且容易出现肛门狭窄、大便失禁等并发症 。

◦ TST手术：手术创伤小，术后疼痛轻，多数患者术后当天即可下床活动 。恢复快，住院时间一般3 - 5天，1 - 2周可基本恢复正常生活 。能较好地保留肛门功能，减少肛门狭窄、大便失禁等并发症的发生 。

• 与PPH手术对比：

◦ PPH手术：采用环形切除直肠黏膜，操作相对标准化 。但可能切除过多正常黏膜，导致直肠狭窄风险增加；对所有痔核上方黏膜环形切除，针对性不足 。

◦ TST手术：选择性切除病变黏膜，可根据痔核分布情况精准操作，更符合个体化治疗理念 。保留更多正常黏膜桥，降低直肠狭窄风险 。

术后护理与注意事项

• 疼痛管理：术后可能出现疼痛，可遵医嘱使用止痛药缓解；采用温水坐浴，每天2 - 3次，每次15 - 20分钟，可促进局部血液循环，减轻疼痛和肿胀 。

• 饮食调整：术后1 - 3天以流质或半流质饮食为主，如粥、面条等 。逐渐过渡到正常饮食，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅 。避免辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘和腹泻，以免影响伤口愈合 。

• 排便习惯：保持良好的排便习惯，避免久坐、久蹲，每次排便时间控制在5分钟以内 。避免过度用力排便，可遵医嘱使用缓泻剂，如乳果糖等 。

• 伤口护理：保持伤口清洁干燥，便后用温水清洗肛门，或遵医嘱使用药物坐浴 。定期更换敷料，观察伤口愈合情况，如出现红肿、渗液、出血等异常，及时告知医生 。

并发症及处理

• 常见并发症：

◦ 出血：手术操作不当、吻合口愈合不良等原因可能导致术后出血 。少量出血可通过局部压迫、使用止血药物等方法处理；大量出血需及时手术止血 。

◦ 感染：术后伤口护理不当、患者免疫力低下等可引发感染 。表现为伤口红肿、疼痛加剧、发热等 。处理方法包括使用抗生素抗感染，加强伤口换药 。

◦ 肛门坠胀：术后常见症状，多为暂时现象 。可通过温水坐浴、调整饮食和排便习惯缓解 。若坠胀感持续不缓解或加重，需进一步检查，排除其他病变 。

• 预防措施：严格掌握手术适应症和禁忌症；术前充分准备，包括肠道清洁、完善相关检查等；术中精细操作，减少组织损伤；术后密切观察患者病情变化，加强护理 。