一、康复训练的基本原则

1. 适度与个体化

- 避免高强度抗阻训练或过度疲劳，因DMD患者肌肉易损伤，训练强度以“无疼痛、不加重疲劳”为前提。

- 根据患者年龄、病情阶段（早期、中期、晚期）和肌肉功能状态制定个性化方案。

2. 预防关节挛缩与畸形

- 重点保护髋关节、膝关节、踝关节、肘关节等易挛缩部位，早期干预是关键。

3. 维持心肺功能

- 呼吸肌训练和适度有氧运动可延缓呼吸功能衰退（DMD后期常累及呼吸肌）。

4. 结合辅助器具

- 适时使用支具、矫形器、轮椅等，减少异常姿势对肌肉的牵拉，维持运动能力。

二、具体康复训练方法

1. 关节活动度训练（ROM训练）

- 被动运动：由家属或治疗师帮助完成各关节全范围屈伸、旋转动作，每天2-3次，每个关节重复10-15次。

- 重点关注：

- 踝关节（防止足下垂）：勾脚、伸脚训练，可配合小腿肌肉按摩。

- 髋关节和膝关节：避免长期屈曲（如久坐），定期伸展下肢。

- 肘关节和腕关节：防止屈曲挛缩，进行伸肘、握拳-伸指练习。

- 主动辅助运动：患者主动尝试运动，辅助者提供轻微助力，逐渐过渡到主动运动（如早期患者可自主完成关节屈伸）。

2. 肌力维持与低强度抗阻训练

- 低负荷抗阻练习：

- 利用弹力带、沙袋（重量从轻到重，初始1-2kg）或自身重力进行训练，每组8-10次，每天1-2组。

- 示例：

- 坐姿伸膝：坐位时小腿绑沙袋，缓慢伸直膝关节。

- 靠墙静蹲：背靠墙缓慢下蹲至30°，维持10-15秒，避免深蹲。

- 上肢抬举：手持轻哑铃（或水瓶）做前平举、侧平举，增强肩臂肌力。

- 注意事项：避免快速、爆发性动作，训练中若出现肌肉疼痛或无力感，立即停止。

3. 呼吸肌训练

- 深呼吸练习：坐或卧位，一手放胸前、一手放腹部，缓慢深吸气（腹部鼓起），屏气2秒后缓慢呼气（腹部内收），每次10-15分钟，每天2-3次。

- 咳嗽训练：有效咳嗽可预防肺部感染，深吸气后用力咳嗽，必要时配合拍背排痰。

- 腹式呼吸训练：晚期患者可使用呼吸训练器（如阻力呼吸器）增强呼吸肌力量。

4. 步行与姿势控制训练

- 早期（能独立行走时）：

- 步态矫正：避免踮脚行走（足下垂），可穿戴踝足矫形器（AFO）辅助。

- 平衡训练：扶墙或平衡杆练习单脚站立，每次5-10秒，提高稳定性。

- 中期（行走困难时）：

- 借助助行器（如步行架）维持行走能力，减少跌倒风险，避免长时间负重导致关节变形。

- 晚期（需轮椅时）：

- 轮椅坐姿管理：使用减压坐垫，保持髋关节90°、膝关节90°，防止骨盆倾斜和脊柱侧弯。

- 转移训练：学习从床到轮椅、轮椅到马桶的安全转移方法，减少肌肉拉伤。

5. 物理因子辅助治疗

- 热敷与按摩：缓解肌肉紧张，每天1-2次，每次15分钟（避免高温烫伤）。

- 电刺激疗法：在专业指导下，通过低频电刺激防止肌肉废用性萎缩（需遵医嘱）。

6. 心理支持与家庭护理

- 心理干预：患者可能因功能衰退出现焦虑、抑郁，家属需关注情绪变化，鼓励参与社交活动或康复小组。

- 家庭环境改造：安装扶手、防滑垫，降低跌倒风险；调整家具高度，方便患者自主活动。

三、注意事项与禁忌

1. 避免过度训练：DMD肌肉对损伤敏感，若训练后肌肉酸痛持续超过24小时，需降低强度或暂停。

2. 禁止高强度运动：如跑步、跳跃、举重等，可能加剧肌肉损伤。

3. 定期评估与调整：每3-6个月由康复团队评估肌力、关节活动度及功能状态，调整训练方案。

4. 结合药物与其他治疗：如糖皮质激素（延缓肌肉退化）、营养支持（高蛋白、富含维生素D/C的饮食），需与康复训练协同进行。