一、什么是肋骨骨折？

肋骨骨折，顾名思义，就是肋骨的连续性或完整性发生了中断，也就是我们常说的“肋骨断了”。它是胸部创伤中最常见的损伤，约占所有胸部创伤的50%以上。

人体共有12对肋骨，它们像篮子一样保护着我们的心脏、肺、大血管等重要器官。大多数肋骨骨折发生在第4到第10肋，因为这些肋骨相对较长，且前端连有软骨，活动度较大，更易受伤。

二、主要原因

1. 直接暴力：最常见的病因。如胸部直接撞击在方向盘、桌角上，或被重物击打、跌倒时胸部硌到硬物等。

2. 间接暴力：如胸部受到严重挤压，导致肋骨向外弯曲而断裂。

3. 病理性骨折：对于老年人或患有骨质疏松、骨肿瘤等疾病的人，有时甚至一次剧烈的咳嗽、打喷嚏或轻微的转身都可能导致肋骨骨折，这被称为“病理性骨折”。

4. 应力性骨折：罕见，多见于长期进行高强度运动的运动员（如赛艇、高尔夫球手），因肋间肌肉反复、剧烈地牵拉所致。

三、典型症状

1. 疼痛：最核心的症状。疼痛点非常明确，在深呼吸、咳嗽、转身或按压时疼痛会剧烈加重。

2. 压痛：在骨折处按压，会产生剧烈的、局限性的疼痛。

3. 骨摩擦感/音：有时在活动身体或触摸骨折处时，能感觉到或听到断端摩擦的“嘎吱”声（此检查应由医生进行，切勿自行尝试）。

4. 胸廓挤压痛：医生检查时，从前后或左右方向轻轻挤压胸廓，不在挤压点却在骨折处产生疼痛，这是肋骨骨折的特征性表现。

5. 呼吸困难：由于疼痛，患者不敢深呼吸和有效咳嗽，导致呼吸变浅，可能会感到气短。如果多根多处骨折，可能导致“连枷胸”，出现反常呼吸（吸气时局部胸壁塌陷，呼气时隆起），这是危及生命的急症。

6. 皮下气肿：如果骨折端刺破了肺，空气会窜入皮下，触摸皮肤有“握雪感”。

四、可能发生的并发症

肋骨骨折本身通常不致命，但其并发症可能非常严重：

· 血气胸：骨折断端刺破肺组织或血管，导致空气（气胸）或血液（血胸）进入胸腔，压迫肺部，引起严重呼吸困难甚至休克。

· 肺挫伤：外力导致肺部组织水肿、出血，影响气体交换。

· 肺部感染/肺炎：因疼痛不敢咳嗽排痰，分泌物堵塞气道，极易引发感染。

· 延迟愈合或不愈合：多见于固定不当、营养不良或老年人。

五、诊断方法

1. 病史和体格检查：医生会详细询问受伤经过并进行专业的体格检查。

2. X光胸片：是最常用、最基础的检查，可以明确大部分肋骨骨折。

3. CT扫描：对于隐匿性骨折、怀疑有肺挫伤、血气胸等并发症的情况，CT更为清晰准确，是诊断的“金标准”。

六、治疗原则：保守治疗为主

绝大多数单纯性、无移位的肋骨骨折可以通过保守治疗痊愈。

1. 止痛：这是治疗的重中之重！ 有效的止痛能让患者敢于深呼吸和咳嗽，是预防肺炎的关键。医生会根据疼痛程度开具口服或外用止痛药，严重时可能使用肋间神经阻滞等介入镇痛技术。

2. 固定：

  · 传统胸带外固定：使用弹性胸带或宽胶布固定胸廓，限制活动，减轻疼痛。但不宜过紧或过久，以免影响呼吸和排痰。

  · 现代理念：更倾向于“不严格固定”，强调在有效镇痛下的早期活动，以利于呼吸和康复。

3. 休息与活动：

  · 急性期（伤后1-2周）应多休息，避免剧烈运动和提重物。

  · 在疼痛可忍受的范围内，鼓励进行慢走等轻度活动，并有意识地进行深呼吸和有效咳嗽。

4. 对症处理并发症：如出现血气胸，需行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术排出气体/液体。

手术治疗：仅在以下情况考虑：

· 出现“连枷胸”。

· 骨折断端移位明显，有刺穿内脏的风险。

· 合并血气胸且持续出血/漏气。

· 骨折不愈合，持续疼痛。

七、康复与家庭护理

1. 呼吸功能锻炼：

  · 腹式深呼吸：每天数次，每次5-10分钟。

  · 有效咳嗽：咳痰时，用手或枕头轻轻按住骨折处以“夹板固定”，可减轻疼痛。

2. 营养支持：多摄入高蛋白、高钙、富含维生素C和D的食物（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），促进骨骼愈合。

3. 姿势：睡眠时可适当垫高背部，呈半卧位，有助于呼吸和减轻疼痛。

4. 戒烟：吸烟会严重影响肺部功能和骨骼愈合，必须戒除。

5. 随访：遵医嘱定期复查X光片，了解骨折愈合情况。

八、需要立即就医的“红色警报”

在康复期间，如果出现以下任何情况，请立即就医：

· 呼吸困难加重、感觉气不够用。

· 胸痛突然加剧或范围扩大。

· 出现发烧、咳嗽加剧并咳出黄脓痰（提示可能发生肺炎）。

· 咯血。

· 头晕、心跳加速、面色苍白（提示可能内出血）。

· 颈部或胸部皮肤肿胀，并有“握雪感”。

九、愈合时间

· 通常需要 6-8周 才能达到临床愈合，疼痛感会明显减轻。

· 年轻人的愈合速度快于老年人。

· 完全恢复至受伤前的状态，可能需要3个月甚至更时间。