膝关节急性损伤的急救处理（PRICE 原则 - 伤后48小时内黄金期）

核心目标是减轻疼痛、控制肿胀、防止进一步损伤。

1. 膝关节保护： 膝关节损伤后立即停止活动！让伤者平躺或坐下，避免任何可能加重损伤的动作（如行走、负重）。

 膝关节固定：膝关节 如果怀疑有严重损伤（如韧带撕裂、骨折、脱位），或关节明显不稳、畸形，应使用夹板、支具（如果有的话）或就地取材（硬纸板、杂志、木板、卷起的毛巾等）进行临时固定，保持膝关节在受伤时的角度或舒适位置。

 膝关节损伤后不要试图强行复位！ 如果膝关节明显变形（脱位），应由专业医务人员处理。

2. 休息：让受伤的膝关节得到充分休息，避免任何负重和引起疼痛的活动。

在急性期（通常24-48小时），可能需要使用拐杖辅助行走，确保患肢不负重。

3. 冰敷目的：减轻疼痛、减少炎症反应、收缩血管、减缓肿胀速度。

方法：使用冰袋、冰水混合物包裹毛巾，或冷冻的豆袋等（切勿将冰块直接接触皮肤）。敷在疼痛和肿胀最明显的部位。每次冰敷15-20分钟。 每1-2小时 重复一次（尤其在伤后最初几小时非常关键）。 伤后 24-72小时内 应坚持冰敷，或直到肿胀开始消退。注意： 皮肤感觉异常或血液循环障碍者需谨慎。

4. 加压包扎：目的：限制关节内和周围组织水肿形成，提供轻微支撑。

方法：使用弹性绷带（如弹力绷带、ACE绷带）从足部开始向大腿方向缠绕。

包扎应均匀、适度加压，不能过紧，以免阻碍血液循环（检查脚趾颜色、温度和感觉，如果发白、发紫、麻木或疼痛加剧，说明太紧），覆盖整个膝关节区域。睡觉时可松开，但白天应持续加压。

5. 抬高：目的： 利用重力帮助血液和淋巴液回流，减轻肿胀。

方法：平躺时，将受伤的腿抬高到高于心脏水平的位置（可在小腿下方垫枕头或被子）。

尽可能长时间保持抬高姿势，尤其在伤后最初24-48小时。

急救期间的重要注意事项：避免 H.A.R.M.: 在伤后最初 **48-72小，内避免以下行为，因为它们会加重肿胀和出血：H - Heat (热敷)如热水澡、热敷垫、药膏（含辣椒素等发热成分）。

A - Alcohol (饮酒)：会增加肿胀和出血风险，并可能掩盖症状。

R - Running (跑步/剧烈活动)：任何会加重疼痛和肿胀的活动。

M - Massage (按摩)： 深部组织按摩会加重内部出血和肿胀。止痛药：可在医生建议下服用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚（泰诺林）。在伤后24小时内避免使用布洛芬等非甾体抗炎药，因为它们可能增加出血风险。24小时后，可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）来减轻疼痛和炎症。

尽快就医： 急救处理只是临时措施，所有膝关节急性损伤都应尽快就医，由医生进行专业评估和诊断（如X光、MRI），以明确损伤类型和程度，制定后续治疗方案。

膝关节急性损伤的治疗方案和原则

治疗方案取决于**损伤的具体类型（韧带、半月板、肌腱、骨折、脱位等）、严重程度、患者的年龄、活动水平以及整体健康状况。核心原则是：

1. 精准诊断：

医生问诊：详细了解受伤机制、症状、既往病史。体格检查： 检查关节活动度、稳定性（如韧带检查：前抽屉试验、Lachman试验、内/外翻应力试验等）、压痛点、肿胀程度、神经血管状况等。

影像学检查：X光片：首要检查，排除骨折、脱位、骨挫伤、关节间隙改变等。

磁共振成像：评估软组织损伤（韧带、半月板、肌腱、软骨）的金标准，能清晰显示损伤的具体位置和程度。

超声检查：对评估肌腱、韧带浅层、积液有帮助，动态观察有优势。

CT扫描：对复杂骨折的评估更有优势。

2. 治疗目标： 减轻疼痛和肿胀。恢复膝关节正常的活动范围（尤其是伸直功能）。

恢复膝关节的稳定性和肌肉力量（特别是股四头肌和腘绳肌）。

 恢复本体感觉（关节位置觉）和神经肌肉控制。

防止继发性损伤（如因不稳导致的反复扭伤、软骨磨损）。

帮助患者安全地重返日常活动、工作或运动。

3. 治疗方案选择：保守治疗： 适用于部分韧带损伤（如轻度内侧副韧带损伤）、轻度半月板损伤、肌腱炎、骨挫伤、部分髌骨脱位、无移位骨折等。

PRICE原则的延续和调整：继续保护、休息、冰敷、加压、抬高，但根据情况调整强度和持续时间。

药物治疗： 非甾体抗炎药（控制疼痛和炎症）、镇痛药。有时可能需要短疗程的口服或局部激素（谨慎使用）。

支具/护具：根据损伤类型使用功能性支具（允许一定活动但提供稳定）或固定支具（如铰链式膝关节支具），保护韧带愈合或限制活动。

 康复治疗：这是保守治疗的核心！

物理治疗：在专业物理治疗师指导下进行。

 早期：控制肿胀疼痛后，开始轻柔的关节活动度练习（尤其是恢复伸直），等长肌肉收缩练习（不活动关节的肌肉绷紧放松）。

中期： 逐渐增加活动度至正常范围，开始肌肉力量训练（静力性→动力性，开链→闭链），本体感觉训练（平衡板、单腿站立等）。

后期： 强化肌力、耐力、爆发力训练，进行功能性训练（如弓步、蹲起、慢跑），模拟运动专项动作，逐步恢复运动。

目标： 恢复肌肉力量、关节活动度、稳定性、协调性和运动功能。

手术治疗：适用于以下情况：

完全性主要韧带撕裂（如前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带复合体）。

导致膝关节交锁或明显功能障碍的半月板撕裂（特别是桶柄状撕裂、纵裂）。

移位的骨折。髌骨复发性脱位。合并多种结构损伤（如“三联征”：ACL+内侧副韧带+内侧半月板损伤）。

保守治疗无效的损伤。

常见手术类型

关节镜手术：微创手术，用于修复半月板、重建交叉韧带、清理损伤软骨、取出游离体、修复部分肌腱等。

 切开手术：用于骨折复位固定、复杂韧带重建/修复（如后外侧角重建）、髌骨脱位矫正术等。

术后康复：极其关键！手术成功只是第一步，系统、规范、持之以恒的术后康复是恢复功能的关键。康复计划由手术医生和物理治疗师共同制定，通常包括：

阶段性目标（保护期→活动度恢复期→力量强化期→功能恢复期→重返运动期）。

 循序渐进的练习（活动度、肌力、本体感觉、功能训练）。

严格的负重时间表和活动限制。

通常需要数月甚至半年以上的系统康复才能安全重返运动。

4. 个体化原则：

治疗方案必须根据患者的具体情况量身定制（年龄、职业、运动需求、期望值、合并症等）。例如，专业运动员的ACL撕裂通常建议手术重建以恢复高水平运动能力；而老年低活动量患者的轻度半月板撕裂可能选择保守治疗。

5. 长期管理与预防即使康复良好，也需注意加强膝关节周围肌肉力量（尤其是股四头肌内侧头和腘绳肌）和本体感觉训练，以预防再次损伤。

 在重返运动前，确保力量、稳定性、灵活性、专项技能完全恢复，必要时佩戴功能性护膝。

 控制体重，减轻膝关节负担。

 学习正确的运动技术和落地姿势。

总结关键点

1. 急救（PRICE）至关重要：保护、休息、冰敷、加压、抬高，并避免HARM。

2. 及时就医诊断：明确损伤类型和程度是制定正确治疗方案的基础。

3. 治疗选择基于损伤和个体：保守治疗（核心是康复）或手术治疗（术后必须系统康复）。

4. 康复是核心： 无论是保守还是手术治疗，系统、专业的康复训练是恢复功能、预防再伤的关键环节。

5. 遵医嘱：严格遵循医生和物理治疗师的指导进行康复训练和活动限制。

膝盖的每一次疼痛都是身体发出的信号，忽视它只会让未来的路更崎岖。请务必在急性期后寻求专业医疗评估，不要试图“硬扛过去”。早期精准诊断和治疗是预防慢性问题的最佳保障。希望你能耐心应对康复过程，每一步的坚持都是在为未来更稳健的步伐打下基础。