一、引言：为什么老年人更容易关节痛

随着年龄增长，关节软骨磨损、滑膜功能下降、韧带弹性减弱，加上长期负重、姿势习惯和既往损伤的累积，骨关节疼痛在老年人群中非常常见。它不仅影响活动能力，还会导致睡眠差、情绪低落和社交减少。了解成因与科学管理，能显著提升生活质量。

二、常见原因与类型

• 骨关节炎（OA）：最常见，关节软骨逐渐磨损，表现为活动后疼痛、僵硬、有时肿胀，晚期可见畸形。

• 类风湿关节炎（RA）：自身免疫性疾病，常对称累及手腕、手指，晨僵超过30分钟，伴疲劳、低热。

• 痛风/高尿酸血症：突发大脚趾或其他关节剧痛、红肿发热，夜间加重，与高嘌呤饮食、脱水、利尿剂等相关。

• 假性痛风（焦磷酸钙结晶沉积）：类似痛风急性发作，常见于膝关节，与年龄相关的结晶沉积有关。

• 骨质疏松相关疼痛：椎体压缩性骨折可致背部突发或慢性疼痛，身高变矮、驼背。

• 肩袖损伤/肩周炎：肩痛、抬臂受限，夜间痛明显。

• 其他：腰椎间盘突出、椎管狭窄导致放射痛；感染性关节炎（少见但需紧急处理）。

三、需要警惕的“红旗”信号

• 关节突然红肿热痛伴发热、寒战，或有近期皮肤破损/感染史。

• 外伤后持续剧痛、无法承重或明显畸形。

• 夜间静息痛、进行性加重，或伴不明原因体重下降、贫血、乏力。

• 排尿困难、会阴麻木、下肢进行性无力（提示脊髓受压）。

出现以上情况应尽快就医，避免延误治疗。

四、如何科学就医与检查

• 首选科室：骨科/关节外科、风湿免疫科、康复医学科。

• 必要检查：

◦ 影像学：X线（评估关节间隙、骨刺）、超声（看软骨、滑膜、肌腱）、MRI（软组织损伤、早期病变）。

◦ 实验室：血常规、炎症指标（ESR/CRP）、类风湿因子/抗CCP（RA）、血尿酸（痛风）、骨密度（DEXA）。

◦ 关节穿刺：怀疑感染或晶体性关节炎时进行。

• 信息准备：疼痛部位与性质、持续时间、诱因与缓解因素、既往病史与用药、是否影响睡眠与日常活动。

五、循证治疗：从保守到进阶

• 骨关节炎（OA）

◦ 生活方式：体重管理、低冲击运动（步行、骑行、游泳）、关节保护（避频繁深蹲、跳跃）。

◦ 物理治疗：股四头肌力量训练、核心稳定、平衡训练；热/冷敷。

◦ 药物：对乙酰氨基酚（首选止痛，注意肝毒性）；外用NSAIDs（双氯芬酸、布洛芬凝胶，系统副作用较小）；口服NSAIDs需评估胃肠道与心血管风险；关节腔注射糖皮质激素（短期缓解）、透明质酸（部分人群有效）。

◦ 手术：严重功能受限且保守治疗无效时考虑关节置换（髋/膝）。

• 类风湿关节炎（RA）

◦ 早期规范治疗可显著降低致残率。

◦ DMARDs：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶。

◦ 生物制剂/靶向药：TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂、JAK抑制剂（需专科评估与感染筛查）。

◦ 糖皮质激素：短期“桥接”使用，逐步减量。

• 痛风

◦ 急性发作：秋水仙碱（小剂量）、NSAIDs、糖皮质激素。

◦ 降尿酸：别嘌醇、非布司他；目标尿酸<360 μmol/L（有痛风石时<300）。

◦ 生活方式：限酒（尤其啤酒/烈酒）、减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）、足量饮水、控制体重。

• 骨质疏松

◦ 营养：足量钙（总摄入约1000–1200 mg/日）、维生素D（800–1000 IU/日，必要时化验25(OH)D）。

◦ 运动：负重与抗阻训练。

◦ 药物：双膦酸盐（阿仑膦酸、唑来膦酸）、地舒单抗、特立帕肽（部分人群）。

• 肩袖/肩周炎

◦ 物理治疗：肩胛稳定、肩袖强化、关节松动；短期止痛药物；必要时关节镜修复或注射治疗。

六、用药安全与注意事项

• NSAIDs风险：胃肠道出血/穿孔、肾功能损害、心血管事件；老年人、合并高血压/糖尿病/冠心病者需慎用，优先外用或小剂量短期。

• 对乙酰氨基酚：每日总量不超过3–4克，避免与酒精或肝病史叠加。

• 糖皮质激素：长期使用可致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加，需严格遵医嘱。

• 抗凝药物（如华法林、达比加群、利伐沙班）：与NSAIDs合用出血风险增加，需咨询医生。

• 草药/保健品：可能与药物相互作用（如银杏、大蒜、人参增加出血风险），使用前告知医生。

七、营养与生活方式管理

• 体重管理：超重会显著增加膝、髋关节负担；减重5–10%即可明显减轻疼痛。

• 运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧＋2次力量训练；关节友好型包括游泳、水中有氧、骑行、椭圆机。

• 关节保护：避免长时间同一姿势，分段活动；使用助行器（手杖、助行架）分担负重；做家务选择合适高度与工具。

• 睡眠与情绪：规律作息、放松训练；慢性疼痛常伴焦虑抑郁，必要时寻求心理支持。

• 饮食：地中海式饮食（多蔬果、全谷、橄榄油、鱼类）与抗炎相关；保证蛋白质摄入（约1.0–1.2 g/kg/日）；钙与维生素D达标。

八、康复与锻炼示例（居家可做）

• 膝关节OA：

◦ 股四头肌等长收缩：仰卧，膝伸直，绷紧大腿前侧5秒，放松，10次×2组。

◦ 直腿抬高：仰卧，患侧腿伸直抬高至与健侧同高，缓慢放下，10次×2组。

◦ 坐姿半蹲：背靠椅，缓慢屈膝至舒适角度，站起，8–12次×2组。

• 肩关节：

◦ 钟摆运动：身体前倾，患臂自然下垂，小幅度前后/左右/画圈，1–2分钟。

◦ 爬墙：面对墙，手指交替向上“爬”，到可耐受高度，重复10次。

◦ 外旋拉伸：肘90度贴身，前臂外侧顶墙，身体缓慢转动，保持15–30秒×3次。

• 腰背：

◦ 桥式：仰卧屈膝，收腹抬臀至身体成直线，保持3秒，10次×2组。

◦ 鸟狗：四点跪姿，对侧手臂与腿伸直平行地面，保持3秒，左右各8次。

九、辅助器具与居家改造

• 手杖/助行架、护膝/护踝、鞋垫（减震/支撑）。

• 家中安装扶手（浴室、楼梯）、坐便椅、淋浴椅；减少台阶、增加照明，防跌倒。

• 热疗包、冷敷袋用于疼痛急性与慢性阶段的对症缓解。

十、常见误区与科学辟谣

• “越痛越要练”不科学：应在可耐受范围内进行低冲击、循序渐进的训练。

• 保健品不能替代正规治疗：葡萄糖胺/软骨素证据不一致，不建议作为一线治疗。

• 止痛药“按需吃”需控制总量与疗程：长期自行用药风险高。

• 关节置换并非“最后无奈之举”：当疼痛与功能受限明显影响生活时，及时评估可显著改善质量。

十一、何时考虑手术

• 保守治疗6–12个月仍难以控制的疼痛与功能障碍。

• 夜间痛影响睡眠、无法独立完成基本日常活动。

• 影像学提示严重关节破坏或明显畸形。

• 手术前需评估心肺功能、营养状态、合并疾病与康复潜力。

十二、结语：主动管理，持续改善

老年骨关节疼痛是常见但并非不可控的健康问题。通过科学就医、规范用药、个性化康复与生活方式调整，多数人能显著减轻疼痛、提升活动能力与生活质量。关键在于早期干预、循序渐进、长期坚持，并与医生、康复师保持沟通，动态调整方案。