膝关节疼痛的外用药选择需根据病因（如骨关节炎、滑膜炎、肌肉劳损等）及疼痛类型（急性炎症、慢性劳损）个体化调整，以下是临床常用方案及用药原则：

一、非甾体抗炎药（NSAIDs）类外用制剂

作用机制：抑制环氧化酶（COX-1/COX-2），减轻局部炎症反应与疼痛。

代表药物：

1. 双氯芬酸二乙胺乳胶剂（如扶他林）：

◦ 适用于骨关节炎、腱鞘炎、肌肉拉伤等，直接涂抹于疼痛部位，每日3-4次。

◦ 优势：透皮吸收快，抗炎镇痛效果明确，胃肠道不良反应远低于口服制剂。

2. 布洛芬凝胶/乳膏：

◦ 用于急性关节扭伤、术后肿痛，可配合冷敷缓解肿胀，每日2-3次。

3. 氟比洛芬凝胶贴膏（如泽普思）：

◦ 贴敷于疼痛处，每12小时更换，黏性好、透皮性强，适合活动较多者（如膝关节屈伸时不易脱落）。

注意事项：

• 避免用于皮肤破损、开放性伤口处；

• 老年患者肝肾功能减退时，外用NSAIDs仍需警惕全身吸收风险（如长期大面积使用可能增加心血管/肾脏负担），建议短期（≤2周）使用。

二、中成药外用制剂（活血化瘀、消肿止痛）

作用机制：通过中药成分改善局部血液循环，缓解无菌性炎症。

代表药物：

1. 云南白药膏/喷剂：

◦ 适用于跌打损伤、慢性劳损（如膝关节炎伴随肌肉酸痛），贴膏每日1-2次，喷剂需避开伤口。

2. 活血止痛膏/狗皮膏：

◦ 含川芎、当归等成分，贴敷于膝关节周围压痛点，注意部分患者可能对橡胶基质过敏。

3. 伤湿止痛膏：

◦ 含樟脑、薄荷脑，可轻度镇痛，适合风寒湿痹引起的关节酸痛，孕妇禁用（含麝香类成分）。

注意事项：

• 中成药成分复杂，过敏风险较高，首次使用建议小面积测试；

• 不建议与西药外用制剂叠加使用，避免皮肤刺激。

三、辣椒素类外用剂

作用机制：通过消耗神经末梢的P物质，阻断疼痛信号传导。

代表药物：

• 辣椒素乳膏（0.025%-0.075%浓度）：

适用于慢性膝关节炎、神经病理性疼痛（如膝术后神经痛），每日3-4次涂抹，初期可能有灼烧感，使用1-2周后缓解。

注意事项：

• 严禁接触眼睛、黏膜，皮肤破溃者禁用；

• 老年患者皮肤敏感性高，建议从低浓度开始，避免夜间使用（可能影响睡眠）。

四、局部麻醉药外用制剂

作用机制：阻断神经冲动传导，快速缓解疼痛。

代表药物：

• 利多卡因凝胶/贴膏（5%浓度）：

用于急性疼痛发作（如膝关节急性滑膜炎），贴敷于痛点，每日不超过3次，每次不超过12小时。

注意事项：

• 仅适用于短期镇痛，不可长期使用（可能掩盖病情）；

• 心脏病患者慎用（利多卡因可能影响心率）。

五、其他外用辅助药物

1. 水杨酸甲酯软膏（冬青油）：

◦ 通过扩张血管、促进血液循环缓解疼痛，常用于肌肉酸痛，每日2-3次涂抹后轻揉。

2. 氨糖软骨素外用凝胶：

◦ 理论上可营养软骨，但临床证据较弱，适合轻度骨关节炎的辅助治疗。

3. 冷敷/热敷凝胶：

◦ 急性损伤（48小时内）：使用含薄荷脑的冷敷凝胶，减轻肿胀；

◦ 慢性疼痛：使用含辣椒素或发热成分的热敷凝胶，改善循环。

六、用药原则与注意事项

1. 病因优先，对症为辅：

◦ 若为痛风性关节炎，需配合口服降尿酸药，外用NSAIDs仅缓解症状；

◦ 感染性关节炎（如化脓性膝关节炎）禁用外用药，需紧急就医。

2. 联合用药策略：

◦ 严重疼痛可外用NSAIDs+口服镇痛药（如对乙酰氨基酚），但需避免同类药物叠加（如外用双氯芬酸+口服布洛芬）；

◦ 中成药可与西药间隔1小时使用，减少相互作用。

3. 特殊人群注意：

◦ 老年人：皮肤薄嫩，避免使用刺激性强的贴膏（如含强刺激性中药），优先选择凝胶剂；

◦ 孕妇：禁用含麝香、水杨酸类药物，可短期使用物理疗法（如热敷）替代。

4. 疗程限制：

◦ 外用NSAIDs连续使用不超过2周，若症状无改善，需就医排查是否需关节腔注射（如玻璃酸钠）或其他治疗。

七、外用药物使用技巧

• 涂抹方法：取适量药膏沿膝关节周围轻柔按摩至吸收，避免用力揉搓（尤其肿胀关节）；

• 贴膏选择：关节活动度大的部位（如膝关节）优先选择弹性好的凝胶贴膏，减少脱落；

• 配合康复：用药同时可辅助肌肉锻炼（如股四头肌训练），增强关节稳定性。

若膝关节疼痛伴随肿胀、活动受限、晨僵超过30分钟等，可能提示器质性病变（如半月板损伤、骨关节炎进展），需及时通过X线/核磁明确诊断，避免仅依赖外用药延误治疗。