犬伤（被犬类咬伤或抓伤）可能导致狂犬病、细菌感染等严重后果，规范的处理与治疗是降低风险的关键。以下从伤口处理、暴露分级与疫苗接种、特殊情况处理及后续护理等方面详细说明：

一、立即开展伤口紧急处理（伤后2小时内最佳）

无论伤口大小、是否出血，都需第一时间处理，减少病毒或细菌残留：

1. 冲洗伤口

用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。若伤口较深，需用生理盐水或无菌注射器深入伤口内部冲洗，确保每个角落都被清洁。冲洗时可轻轻挤压伤口周围组织，排出污血（但避免用力挤压导致感染扩散）。

2. 消毒处理

冲洗后用碘伏（或酒精）涂抹伤口及周围皮肤（黏膜部位如眼睛周围、口腔内可用生理盐水擦拭），无需包扎（除非伤口大出血或暴露在污染环境中，需用无菌纱布轻覆盖）。注意：伤口一般不缝合、不包扎，保持暴露以抑制病毒繁殖。

3. 止血处理

若伤口出血较多，用无菌纱布或干净毛巾按压伤口5-10分钟止血；若出血不止（如伤及大血管），需用止血带捆扎伤口近心端，同时尽快就医。

二、根据暴露分级决定后续预防措施

根据伤口情况，世界卫生组织（WHO）将犬伤暴露分为三级，需针对性处理：

1. Ⅰ级暴露

- 定义：接触或喂养犬只，皮肤完好无破损。

- 处理：无需接种疫苗，只需清洗接触部位即可。

2. Ⅱ级暴露

- 定义：皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤（需仔细检查皮肤是否破损，可通过酒精擦拭皮肤，若有刺痛感说明存在破损）。

- 处理：必须接种狂犬病疫苗。接种程序通常为“5针法”（第0、3、7、14、28天各接种1剂）或“4针法”（第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂），具体按疫苗类型和医生建议执行。

3. Ⅲ级暴露

- 定义：单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤（出血）；破损皮肤被犬舔舐；黏膜（如口腔、眼睛）被犬唾液污染。

- 处理：立即接种狂犬病疫苗+注射狂犬病被动免疫制剂（如抗狂犬病血清或免疫球蛋白）。被动免疫制剂需在伤口周围浸润注射，剩余部分肌肉注射，可快速中和伤口局部病毒，配合疫苗产生长期免疫效果。

三、狂犬病疫苗与被动免疫制剂的注意事项

1. 疫苗接种禁忌

狂犬病为致死性疾病，无绝对禁忌。即使是孕妇、哺乳期女性、婴幼儿、慢性病患者（如高血压、糖尿病），也需在医生评估后及时接种，仅对疫苗成分严重过敏者需谨慎（需用脱敏疗法或更换疫苗类型）。

2. 被动免疫制剂使用

- 需在伤后7天内注射（超过7天疫苗已开始产生抗体，无需再用）。

- 注射前需做皮试（抗狂犬病血清可能引发过敏），皮试阳性者需分多次小剂量注射；免疫球蛋白一般无需皮试。

3. 疫苗接种后反应

少数人可能出现接种部位红肿、疼痛、发热（体温<38.5℃），通常1-2天自行缓解，无需特殊处理；若出现高热、皮疹、呼吸困难等严重反应，需立即就医。

四、预防细菌感染与其他并发症

犬口腔内存在多种细菌（如葡萄球菌、链球菌、巴氏杆菌等），可能导致伤口感染，需针对性处理：

1. 感染判断

若伤口出现红肿、疼痛加剧、流脓、发热（体温≥38℃），提示可能感染，需及时就医。

2. 抗生素使用

医生会根据伤口情况开具口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），严重感染需静脉输注抗生素，疗程一般5-7天。

3. 特殊病原体预防

若犬未接种破伤风疫苗，且伤口较深（如被犬牙刺穿），需注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，预防破伤风感染。

五、后续护理与观察

1. 伤口护理

每日用碘伏消毒伤口1-2次，保持伤口干燥清洁，避免沾水或接触污染物；若伤口结痂，不要强行剥离，让其自然脱落。

2. 症状观察

接种疫苗后需观察1-2周，若出现头痛、乏力、烦躁、恐水、恐风等症状（狂犬病典型表现），立即就医；若伤口持续红肿、流脓，或发热超过3天，也需及时复诊。

3. 犬只观察

若犬只健康存活10天（未出现狂犬病症状，如狂躁、流涎、攻击人），且犬只已接种有效狂犬病疫苗，可终止后续疫苗接种（仅适用于非Ⅲ级暴露）。

总结

犬伤处理的核心是“尽早”：立即冲洗消毒伤口，按暴露分级接种疫苗和被动免疫制剂，同时预防细菌感染。狂犬病一旦发病死亡率100%，但规范预防可完全避免发病。即使伤口看似轻微，也不可忽视，需严格按流程处理，并遵医嘱完成全程预防措施，最大程度降低风险。