肩周炎的相关科普

肩周炎，又称肩关节周围炎，俗称“冻结肩”“五十肩”，是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要特征的常见疾病。多发于40-60岁人群，女性略多于男性，尤其在50岁左右高发，因此得名“五十肩”。该病虽不致命，但会严重影响患者的日常生活，如穿衣、梳头、举物等简单动作都可能变得困难。下面从多个方面详细介绍肩周炎。

病因与发病机制

肩周炎的病因目前尚未完全明确，一般认为与以下因素密切相关：

- 年龄因素：随着年龄增长，肩关节周围软组织逐渐退变，肌肉、肌腱、韧带等组织的弹性和韧性下降，容易受损引发炎症。

- 肩部损伤：肩部的急性创伤（如骨折、脱位）或慢性劳损（如长期重复性动作），可能导致肩部组织受损，进而引发肩周炎。

- 肩部固定过久：肩部因受伤等原因长时间固定不动，会使肩部组织粘连，影响血液循环，增加肩周炎的发病风险。

- 其他疾病影响：颈椎病、心脏病、糖尿病等疾病，可能会引起肩部的牵涉痛，长期不愈可导致肩部肌肉痉挛，诱发肩周炎。

肩周炎的发病机制主要是肩关节周围的软组织（如肌肉、肌腱、滑囊等）发生无菌性炎症，导致组织充血、水肿、渗出，进而引起组织粘连、挛缩，使肩关节的活动范围受限。

临床表现

- 肩部疼痛：疼痛是肩周炎最主要的症状，初期多为阵发性疼痛，常因天气变化、劳累而诱发或加重。随着病情进展，疼痛逐渐加剧，可变为持续性疼痛，甚至在夜间痛醒，影响睡眠。疼痛可向颈部、肘部等部位放射。

- 肩关节活动受限：肩关节向各个方向的活动都会受到限制，以外展、上举、内旋和外旋最为明显。患者常表现为不能梳头、穿衣、举臂过肩等动作。病情严重时，肘关节功能也可能受到影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部。

- 肩部僵硬：患者会感觉肩部僵硬，活动时有一种僵硬感，仿佛肩关节被冻结了一样，这也是“冻结肩”名称的由来。

- 肩部压痛：在肩关节周围可找到明显的压痛点，常见于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突等部位。

- 肌肉萎缩：病程较长者，由于肩部活动减少，肩部肌肉（如三角肌、冈上肌等）可出现不同程度的萎缩，导致肩部外形变尖。

诊断方法

- 症状和体征检查：医生通过询问患者的症状（如肩部疼痛、活动受限的时间、程度等），并进行体格检查（如检查肩关节的活动范围、压痛点等），可初步判断是否患有肩周炎。

- X线检查：X线检查主要用于排除肩部的骨折、脱位、骨肿瘤等疾病，但对肩周炎的诊断价值有限，少数患者可显示肩部骨质疏松。

- 磁共振成像（MRI）检查：MRI可清晰地显示肩关节周围软组织的情况，如肌肉、肌腱、滑囊等的炎症、粘连、损伤等，对肩周炎的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

- 超声检查：超声检查可实时观察肩关节周围软组织的结构和运动情况，能发现肌腱炎、滑囊炎等病变，有助于肩周炎的诊断。

治疗方法

肩周炎的治疗目的是缓解疼痛、恢复肩关节功能。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，大多数患者通过保守治疗可获得良好的效果。

保守治疗

- 药物治疗：

- 非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解肩部疼痛和炎症。

- 糖皮质激素：对于疼痛严重的患者，可在压痛点局部注射糖皮质激素，能快速缓解疼痛，但不宜多次注射，以免引起组织萎缩。

- 物理治疗：

- 热敷：通过热敷可促进肩部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可采用热水袋、热毛巾、红外线灯等进行热敷。

- 冷敷：在肩周炎急性期（疼痛剧烈时），可采用冷敷的方法减轻疼痛和肿胀，每次冷敷15-20分钟，每天2-3次。

- 针灸、推拿按摩：针灸和推拿按摩可疏通经络、缓解肌肉紧张，改善肩关节的活动功能。但需由专业医生或理疗师进行操作。

- 理疗仪器治疗：如低频脉冲电疗、中频电疗、超声波治疗等，可促进肩部组织的修复，缓解疼痛。

- 功能锻炼：功能锻炼是治疗肩周炎的重要方法，可防止肩部组织粘连，促进肩关节功能的恢复。常见的锻炼方法有：

- 钟摆运动：患者弯腰，使患侧手臂自然下垂，像钟摆一样左右、前后摆动，每次10-15分钟，每天2-3次。

- 爬墙运动：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，尽量抬高患肢，然后缓慢放下，每次10-15分钟，每天2-3次。

- 画圈运动：患者站立，患侧手臂伸直，以肩关节为中心做顺时针和逆时针的画圈运动，每次10-15分钟，每天2-3次。

手术治疗

对于保守治疗无效、肩关节活动严重受限的患者，可考虑手术治疗。手术方法主要有关节镜下肩关节松解术，该手术具有创伤小、恢复快等优点，通过松解肩关节周围的粘连组织，恢复肩关节的活动范围。

预防措施

- 注意肩部保暖：避免肩部受凉，在天气变化时及时增添衣物，以免肩部受寒引发炎症。

- 避免肩部损伤：在进行体育锻炼、劳动等活动时，要注意保护肩部，避免肩部受到急性创伤。对于长期从事肩部重复性动作的人群，要注意适当休息，避免肩部慢性劳损。

- 适当进行肩部锻炼：平时可适当进行肩部的锻炼，如扩胸运动、肩部绕环等，增强肩部肌肉的力量和柔韧性，预防肩周炎的发生。

- 积极治疗相关疾病：对于颈椎病、心脏病、糖尿病等可能诱发肩周炎的疾病，要积极进行治疗，控制病情发展，减少对肩部的影响。

- 避免肩部固定过久：肩部受伤后，在医生的指导下，要尽早进行适当的肩部活动，避免长时间固定不动。

总之，肩周炎是一种常见的疾病，只要及时诊断、积极治疗，并注意预防，大多数患者都能获得较好的预后。如果出现肩部疼痛、活动受限等症状，应及时就医，以免延误病情。