门诊常用口服抗菌药物及服药时间

一、青霉素类

1、阿莫西林

食物不影响药物吸收, 服药时间与进食无关。

2、阿莫西林克拉维酸

与食物同服可减少药物胃肠刺激，并可得到最佳吸收。

使用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸应多饮水，防止药物引起结晶尿。

3、青霉素V

食物可减少药物吸收，若可耐受，建议空腹服用（餐前1小时或餐后2小时口服）。

青霉素V对敏感菌株的活性较青霉素弱2~5倍，对产青霉素酶菌株无活性。

4、苯唑西林

耐酶青霉素，食物明显减少药物吸收，需要空腹口服。

二、头孢菌素类

1、第一代头孢菌素

（1）头孢羟氨苄、头孢氨苄和头孢拉定：食物对药物吸收影响小，服药时间与进食无关。

（2）头孢氨苄和头孢拉定：半衰期约0.6小时，4次/日；头孢羟氨苄：半衰期1.27小时，2次/日。

2、第二代头孢菌素

（1）头孢克洛口服常释制剂：与食物同服时，峰浓度为空腹的50-75%，但总吸收率相同，服药时间与进食无关。

（2）头孢克洛缓释片：虽然可空腹或餐后服用，但食物可以增加其总吸收量，建议餐后服用。

特别提醒：

头孢呋辛酯味道极苦，不可掰开服用。

3、第三代头孢菌素

（1）头孢地尼：铁剂降低吸收，空腹服用时峰浓度更高，建议餐前1小时或餐后2小时服用。

（2）头孢克肟：食物不影响吸收，服药时间与进食无关。

特别提醒：

（1）头孢地尼与含铁的产品（如奶粉）合用时，可出现红色粪便和红色尿。

（2）头孢卡品酯制成颗粒剂的目的是为了掩盖苦味，颗粒剂应直接加水速服以防破碎或溶解。

三、青霉烯类

青霉烯类目前仅有口服品种法罗培南，对拟杆菌属等厌氧菌有良好抗菌活性，对不动杆菌属、铜绿假单胞菌抗菌活性差。

法罗培南：

餐后口服较空腹口服峰浓度（Cmax）延迟约1小时，但吸收总量未出现差异，服药时间与进食无关。

四、大环内酯类

1、阿奇霉素

服药时间与剂型有关。

阿奇霉素片、颗粒、干混悬剂：服药时间与进食无关，可以餐前、餐时、餐后服用。

阿奇霉素胶囊：餐前至少1小时或餐后至少2小时服用。

2、罗红霉素

（1）罗红霉素片和胶囊：空腹口服（餐前1小时或餐后3~4小时）。

（2）罗红霉素颗粒：进食后服药会减少吸收，与牛奶同服可增加吸收。

3、红霉素肠溶片

在空腹状态下（进餐前至少0.5小时，最好在饭前2小时）口服，可获得最佳血药水平。

4、环酯红霉素干混悬剂

加入适量凉开水，溶解摇匀后口服。空腹、饭前或饭后3小时服用。

五、四环素类

8岁以下患者不可使用四环素类药物。

1、多西环素、米诺环素

多西环素、米诺环素可引起严重胃肠道反应，并可引起食管炎和食管溃疡等，服药时要多饮水，服药后不要即躺卧。

多西环素、米诺环素吸收不受牛奶或食物的影响，建议餐后服用。

2、奥马环素片

对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）以及对其他四环素类药物耐药的细菌有活性。

至少禁食 4 小时后用水送服。

口服给药后，2 小时内不食用任何食物或饮料，4 小时内不食用乳制品、抗酸剂或多种维生素。

六、喹诺酮类抗菌药

18 岁以下未成年患者避免使用本类药物。

1、含有钙、铁、铝、镁或锌等金属离子的药物，可显著降低喹诺酮类药物的吸收，应尽量避免合用。

——若不能避免合用时，需要与含有钙、铁、铝、镁或锌等金属离子的药物间隔2~8小时。

2、正在是使用喹诺酮类药物的患者应当大量饮水，已有喹诺酮类药物引发结晶尿的报道。

3、可引起皮肤光敏反应，应避免阳光直晒。

七、林可酰胺类

适用于敏感厌氧菌及需氧菌（肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌等）所致的感染。

克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。

有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。

1、克林霉素：

可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻（10~30%）等胃肠道症状，也有引起食管炎的报道。

食物不影响药物吸收，建议与食物或牛奶同服，以减少对胃和食管的刺激。

2、林可霉素

空腹口服仅20%~30%被吸收，进食后服用吸收更少。

八、硝基咪唑类

主要用于各种厌氧菌的感染。治疗混合感染时，通常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用。

1、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑

可引起严重胃肠道反应，食物不影响吸收，建议与食物同服，以减少胃肠刺激。

2、甲硝唑

含铝或镁的制酸药可减少吸收，建议避免合用。不能避免时应在服本品前２小时，或服药后６小时服用。

3、甲硝唑、替硝唑

甲硝唑、替硝唑可引起双硫仑样反应，用药前1天、用药期间、停药后3日内禁止饮酒！

——奥硝唑亦有引起双硫仑样反应的个案报道。

九、呋喃类

1、呋喃唑酮

可引起不可逆的神经炎，尤其是多发性神经炎，目前仅限用于难以根除的幽门螺杆菌感染。

宜与食物同服，以减少胃肠道刺激。

2、呋喃妥因

可用于大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等细菌敏感菌株所致的急性单纯性膀胱炎，亦可用于预防尿路感染。

宜与食物同服，以减少胃肠道刺激。

特别提醒：

呋喃唑酮和呋喃妥因可引起双硫仑样反应，服药期间和停药后5天内，禁止饮酒。

十、磺胺类及甲氧苄啶

磺胺类药物主要用于大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染。

1、磺胺类药物

可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，因食物不影响吸收，餐后服用，以减少胃肠刺激。

2、柳氮磺吡啶

口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎，与进食无关。

特别提醒：

1、磺胺类药物可产生结晶尿，用药期间应多喝水，使成人每日尿量至少维持在1200ml以上。

2、磺胺类药物能抑制肠道B族维生素的合成，服用超过一周以上者，应同时给予维生素B。

3、复方磺胺甲恶唑=磺胺甲恶唑+甲氧苄啶；

4、联磺甲氧苄啶=磺胺甲恶唑+磺胺嘧啶+甲氧苄啶。

十一、噁唑烷酮类

恶唑烷酮类主要应用于甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属等多重耐药革兰阳性菌感染。

1、利奈唑胺

无需考虑进食的时间。

需要提醒的是，利奈唑胺抑制单胺氧化酶（MAO）活性，若同时摄入高酪胺食物，可引起高血压危象。

2、康替唑胺

食物促进康替唑胺吸收，随餐或餐后30分钟内服用。

康替唑胺对MAO无显著抑制作用。

十二、磷霉素类

1、磷霉素钙

口服后约1/3经肾脏排泄（可用于泌尿系统感染），1/3经粪便排泄（可用于肠道感染）。

吸收不受食物的影响，服药时间与进食无关。

2、磷霉素氨丁三醇

口服后主要经肾脏排泄（主要用于尿路感染）。

食物减少吸收，需在餐前或餐后2~3小时服用。