阿尔茨海默综合征（AD）早期信号、药物作用及护理指南

一、阿尔茨海默综合征早期信号

阿尔茨海默病的早期症状常被误认为是正常衰老，但及时识别可帮助延缓疾病进展。以下是常见的早期信号：

记忆减退，尤其是近事遗忘

反复询问同一问题或忘记近期发生的事情（如刚见过的人、刚做过的事）。

对熟悉的事物（如电话号码、家庭地址）记忆困难，但远期记忆（如童年经历）相对保留。

语言表达或理解障碍

说话时找不到合适的词汇，导致句子中断或用替代词（如用 “那个东西” 代替 “钥匙”）。

理解复杂语句或跟随对话变得困难。

判断力和规划能力下降

难以完成熟悉的任务（如做饭、购物时算错账）。

对时间、地点的定向力减弱（如在熟悉的街道迷路）。

情绪和行为改变

变得冷漠、焦虑或易怒，对以往兴趣（如 hobbies）失去热情。

出现轻微的性格变化（如原本外向的人变得孤僻）。

空间感知与视觉障碍

难以判断距离（如开车时停车困难）或识别熟悉的物体。

二、药物治疗的作用与常见药物

目前 AD 药物主要用于改善症状或延缓疾病进展，无法完全治愈。以下是两类核心药物及其作用机制：

1. 胆碱酯酶抑制剂（改善认知功能）

药物名称

代表药物

作用机制

主要效果

常见副作用

多奈哌齐

安理申

抑制乙酰胆碱酯酶，增加神经递质乙酰胆碱浓度

改善记忆、语言和注意力

恶心、腹泻、失眠

卡巴拉汀

艾斯能

同上

对日常生活能力有一定改善

呕吐、食欲减退

加兰他敏

力益临

同上，同时调节烟碱受体

可能对情绪改善有辅助作用

头晕、心律不齐

2. NMDA 受体拮抗剂（调节谷氨酸活性）

药物名称

代表药物

作用机制

主要效果

常见副作用

美金刚

易倍申

阻断 NMDA 受体过度激活，减少神经细胞损伤

对中晚期认知衰退有一定缓解

头晕、便秘、 confusion

3. 其他药物与联合治疗

抗抑郁药（如舍曲林）：改善伴随的抑郁情绪。

抗焦虑药（如丁螺环酮）：缓解焦虑症状，但需谨慎使用，避免过度镇静。

新型药物探索：近年有针对 β- 淀粉样蛋白（Aβ）的单抗药物（如 Lecanemab），但需评估适应症和副作用。

三、阿尔茨海默综合征的护理要点

护理的核心是提高患者生活质量，延缓功能衰退，并确保安全。以下是分维度的护理建议：

1. 日常生活护理

建立规律作息：固定起床、进餐、睡眠时间，减少患者的焦虑感。

简化生活环境：

物品摆放固定位置（如钥匙、餐具），避免频繁变动。

在卫生间、卧室贴明显标识（如图片），帮助识别。

协助完成日常活动：

穿衣时提供简单选项（如两件上衣让患者选择），避免选择过多导致挫败感。

洗澡时注意水温，必要时协助，但尽量保留患者自主能力（如让其自己擦手）。

2. 认知与感官刺激

记忆训练：

用老照片、视频唤起患者的远期记忆，鼓励讲述过去的经历。

玩简单的记忆游戏（如配对卡片、复述数字）。

感官刺激活动：

听患者喜欢的音乐，或播放自然声音（如鸟鸣、流水声）缓解焦虑。

参与轻度手工活动（如折纸、拼图），锻炼手眼协调。

3. 安全管理

居家安全改造：

安装防滑垫、扶手，移除门槛和电线，避免绊倒。

锁好厨房刀具、清洁剂，或将危险物品放在患者无法触及的地方。

在门上贴 “出口” 标识，或安装防止患者独自外出的门锁（如密码锁、插销装在高处）。

外出防护：

给患者佩戴含家属联系方式的手环或 GPS 定位设备，避免走失。

4. 情绪与行为管理

应对情绪波动：

当患者出现焦虑或易怒时，用温和的语气安抚，避免争论或纠正其错误认知（如 “您没迷路，这是我们家”）。

避免过度刺激（如嘈杂环境、多人围观），提供安静的休息空间。

处理异常行为：

若患者重复做某事（如反复开门），可转移注意力（如递给他一件小物品把玩）。

避免使用约束带，除非必要时，以防增加患者的恐惧和反抗。

5. 照护者支持

寻求专业帮助：定期联系医生或社工，获取护理建议；加入照护者支持小组，分享经验。

关注自身健康：照护者需合理分配精力，避免过度劳累，必要时寻求家属或专业护工协助。

四、延伸建议

早期干预：若发现早期信号，及时就医进行认知评估（如 MMSE 量表、MOCA 量表），明确诊断后尽早开始药物和非药物干预。

非药物治疗：认知行为疗法、音乐疗法、有氧运动（如散步、游泳）可能对延缓认知衰退有辅助作用。

通过早期识别、合理用药及科学护理，可显著改善阿尔茨海默综合征患者的生活质量，减轻家庭照护负担。