好的，这是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的糖尿病急性并发症，诊断需要结合临床表现、实验室检查进行综合判断。其核心诊断标准基于以下三个关键指标：

一、核心诊断“三联征”

1. 高血糖

  · 标准：血糖通常 > 13.9 mmol/L（> 250 mg/dL）。

  · 注意：部分患者（如妊娠期或肾功能严重受损者）可能血糖轻度升高。也偶有“正常血糖性酮症酸中毒”的情况，但较为罕见。

2. 酮症

  · 标准：血酮（β-羟丁酸）≥ 3.0 mmol/L 或尿酮体检测呈强阳性（++ 以上）。

  · 说明：血酮检测比尿酮检测更快速、更准确，是诊断和监测的首选方法。

3. 代谢性酸中毒

  · 标准：动脉血 pH值 < 7.3 和/或血清碳酸氢盐（HCO₃⁻）< 18 mmol/L。

  · 严重程度分级：

   · 轻度：pH < 7.3，HCO₃⁻ < 18 mmol/L

   · 中度：pH < 7.2，HCO₃⁻ < 10 mmol/L

   · 重度：pH < 7.1，HCO₃⁻ < 5 mmol/L

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二、辅助诊断指标和临床表现

除了上述核心三联征，以下指标和症状也支持DKA的诊断：

· ** anion Gap（阴离子间隙）代谢性酸中毒**：AG 通常升高（> 12 mmol/L），这是由于酮体酸性物质在体内堆积所致。

· 电解质紊乱：

 · 血钾：由于酸中毒和渗透性利尿，体内总钾量严重缺乏，但初始血钾水平可能正常甚至偏高。治疗开始后（补液和胰岛素治疗），血钾会迅速下降，需严密监测并及时补充。

 · 血钠：通常偏低，因高血糖造成的高渗状态使细胞内水外移，稀释了血钠。

· 渗透压升高：有效血浆渗透压通常 > 300 mOsm/kg。计算公式：2 × [Na⁺ + K⁺] + 血糖 (mmol/L) + 尿素氮 (mmol/L)。

· 临床表现：

 · “三多一少”症状加重：多饮、多尿、多食、体重减轻。

 · 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛（可类似急腹症）。

 · 脱水体征：皮肤干燥、眼球下陷、口干、脉搏加快。

 · 呼吸改变：特征性的深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼出的气体有烂苹果味（丙酮气味）。

 · 神经系统症状：从嗜睡、淡漠到昏迷，严重者可出现深昏迷。

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三、诊断流程与要点总结

1. 疑似病例：对于已知或未知的糖尿病患者，出现上述临床症状，尤其是恶心、呕吐、腹痛和脱水表现时，应高度怀疑DKA。

2. 立即检查：立即检测血糖、血酮（或尿酮）、动脉血气（或静脉血气）、电解质。

3. 确诊：满足高血糖、酮症、代谢性酸中毒这三个核心条件即可确诊。

4. 评估严重程度：根据pH值或HCO₃⁻水平判断严重程度，以指导治疗。

5. 鉴别诊断：需要与其他导致昏迷和酸中毒的疾病鉴别，如低血糖昏迷、高血糖高渗状态（HHS）、乳酸酸中毒、尿毒症、败血症等。

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重要提示

· DKA是一种医疗急症，一旦怀疑或诊断，必须立即就医，住院治疗！

· 治疗原则包括：补液（纠正脱水）、小剂量胰岛素静脉输注（降低血糖和消除酮体）、纠正电解质紊乱（尤其是补钾）、以及治疗诱因（如感染、心脑血管意外等）。

· 本信息仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体诊断和治疗请务必遵从医生的指导。

诊断标准简表

指标 诊断标准 备注

血糖 > 13.9 mmol/L (250 mg/dL) 核心指标

酮体 血酮 ≥ 3.0 mmol/L 或 尿酮体 (++以上) 血酮更准确

酸中毒 动脉血 pH < 7.3 和/或 HCO₃⁻ < 18 mmol/L 核心指标，用于分度

阴离子间隙 升高 (> 12 mmol/L) 支持诊断