疝气：认识、预防与治疗

一、什么是疝气

疝气，俗称“小肠气”，是一种常见的外科疾病。它是指腹腔内的器官或组织（如肠管、网膜等）通过腹壁的薄弱点或孔隙，突出到腹壁外的现象。疝气可以发生在人体的任何部位，但最常见的部位是腹股沟区（大腿根部）和脐部。

二、疝气的类型

1. 腹股沟疝

• 这是最常见的疝气类型，占所有疝气病例的绝大部分。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。

• 斜疝：是腹腔内的器官通过腹股沟管突出，通常可以进入阴囊。斜疝多见于儿童和男性，因为男性的腹股沟管相对较长，且有精索通过，容易成为薄弱点。

• 直疝：是腹腔内的器官通过直疝三角（腹股沟区的一个三角形薄弱区域）突出，通常不会进入阴囊。直疝多见于老年人，因为随着年龄增长，腹壁肌肉逐渐松弛。

2. 脐疝

• 是腹腔内的器官通过脐部的薄弱点突出。脐疝多见于婴幼儿和肥胖的成年人。婴幼儿脐疝通常是由于脐部发育不全导致的，大多数情况下会随着年龄增长而自愈；而成人脐疝则需要手术治疗。

3. 切口疝

• 是在腹部手术切口愈合不良的情况下，腹腔内的器官通过切口突出。切口疝的发生与手术切口感染、缝合技术不佳、术后腹压增高等因素有关。

三、疝气的病因

1. 先天性因素

• 在胚胎发育过程中，某些部位的腹壁发育不完全，导致腹壁存在薄弱点。例如，腹股沟管的发育异常可能导致腹股沟疝的发生。婴幼儿脐疝也是由于脐部发育不全，脐环未能完全闭合所致。

2. 后天性因素

• 腹壁薄弱：随着年龄增长，腹壁肌肉逐渐萎缩、松弛，容易形成薄弱点。此外，长期患有慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病，会导致腹压长期增高，使腹壁受到持续的牵拉，从而增加疝气的发生风险。

• 腹压增高：如肥胖、怀孕、长期从事重体力劳动等，都会导致腹腔内压力升高。当腹压超过腹壁的承受能力时，腹腔内的器官就可能通过薄弱点突出，形成疝气。

四、疝气的症状

1. 肿块

• 这是疝气最典型的症状。患者会在腹股沟区、脐部或手术切口处发现一个可复性肿块。肿块在站立、咳嗽、用力时出现，平卧或用手按压时可以回缩到腹腔内。

• 但需要注意的是，如果肿块不能回缩，且伴有疼痛、呕吐等症状，可能是发生了疝气嵌顿，这是一种紧急情况，需要立即就医。

2. 疼痛

• 患者可能会感到局部的胀痛或牵拉痛。这种疼痛通常是轻微的，但在肿块突出时会加重。如果疝气嵌顿，疼痛会变得更加剧烈，且呈持续性。

3. 消化道症状

• 部分患者可能会出现恶心、呕吐、便秘等消化道症状。这是因为疝气导致腹腔内压力改变，影响了胃肠道的正常蠕动功能。

五、疝气的危害

1. 疝气嵌顿

• 当疝气的突出物不能回缩到腹腔内，并且被疝环卡住时，就会发生嵌顿。嵌顿会导致肠管或网膜的血液循环受阻，引起局部缺血、坏死。如果嵌顿的肠管发生坏死，可能会导致肠穿孔、腹膜炎，严重时甚至危及生命。

2. 肠梗阻

• 如果疝气的突出物是肠管，且肠管发生扭转或嵌顿，就会导致肠梗阻。患者会出现剧烈的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。肠梗阻是一种严重的疾病，需要及时手术治疗。

3. 生活质量下降

• 即使没有发生嵌顿或肠梗阻，疝气也会给患者的生活带来不便。例如，患者可能会因为担心肿块突出而不敢进行剧烈运动，甚至影响正常的工作和生活。

六、疝气的诊断

1. 病史和症状询问

• 医生会详细询问患者的病史，包括肿块出现的时间、位置、是否可复性、是否伴有疼痛等症状。通过这些信息，医生可以初步判断患者是否患有疝气。

2. 体格检查

• 体格检查是诊断疝气的重要手段。医生会在患者站立和卧位时分别检查肿块的大小、形状、质地以及是否可以回缩。对于腹股沟疝，医生还会通过特殊的检查手法（如压迫内环口）来判断疝气的类型。

3. 辅助检查

• 超声检查：对于婴幼儿和肥胖患者，超声检查可以帮助明确疝气的内容物以及疝囊的大小，是一种无创、方便的检查方法。

• CT检查：对于复杂性疝气（如复发性疝、巨大疝等），CT检查可以清晰地显示疝囊的位置、大小以及与周围组织的关系，有助于手术方案的制定。

七、疝气的治疗

1. 手术治疗

• 疝囊高位结扎术：这是治疗疝气的基本原则。手术通过将疝囊的颈部结扎，切断疝囊与腹腔的通道，防止腹腔内的器官再次突出。对于儿童腹股沟疝，这种手术方法效果良好。

• 疝修补术：对于成人疝气，单纯结扎疝囊往往无法达到理想的治疗效果，还需要进行疝修补术。传统的疝修补术是通过缝合腹壁缺损来加强腹壁，但这种方法可能会导致术后复发率较高。

• 无张力疝修补术：是目前应用最广泛的手术方法。它使用人工网片来覆盖腹壁缺损，避免了传统缝合修补术的张力，术后复发率低，恢复快。

• 腹腔镜疝修补术：是一种微创手术方法，通过腹腔镜在腹腔内进行操作，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。但这种手术方法对设备和技术要求较高，费用也相对较高。

2. 非手术治疗

• 疝带或疝托：对于婴幼儿疝气，如果疝气较小且没有发生嵌顿，可以使用疝带或疝托进行保守治疗。疝带或疝托可以压迫疝环，防止疝内容物突出。但这种方法并不能根治疝气，只是作为一种暂时的治疗手段。

• 对于成人疝气，非手术治疗的效果不佳，且无法防止疝气的进一步发展。因此，成人疝气一旦确诊，原则上应尽早进行手术治疗。

八、疝气的预防

1. 增强腹壁肌肉力量

• 适当的体育锻炼，如仰卧起坐、平板支撑等，可以增强腹壁肌肉的力量，减少腹壁薄弱点的出现。但需要注意的是，锻炼时要避免过度用力，以免增加腹压。

2. 避免腹压增高

• 保持大便通畅：多吃富含膳食纤维的食物，多喝水，避免便秘。如果患有前列腺增生等疾病，应及时治疗，减少排尿困难导致的腹压增高。

• 避免长期咳嗽：患有慢性咳嗽的患者，应积极治疗原发病，如慢性支气管炎等，减少咳嗽发作的频率。

• 控制体重：肥胖是导致腹压增高的重要因素之一。通过合理饮食和运动，控制体重在正常范围内，可以有效降低疝气的发生风险。

3. 注意手术切口护理

• 对于腹部手术患者，术后应严格遵守医嘱，注意切口的护理，避免切口感染。同时，术后要避免剧烈运动和重体力劳动，以免切口愈合不良，导致切口疝的发生。

疝气是一种常见的疾病，虽然大多数情况下可以通过手术治愈，但预防仍然是关键。通过了解疝气的病因、症状和危害，我们可以更好地采取预防措施，减少疝气的发生。如果发现有疝气的症状，应及时就医，避免延误治疗，导致严重后果。