老年肛肠护理：当慢性疼痛遇上基础疾病

在肛肠科门诊，经常能遇到这样的老年患者：他们捂着下腹部，眉头紧锁，声音微弱地说 “肛门周围疼了大半年，吃了止痛药也不管用”，追问后还会发现，这些老人大多同时患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。肛肠部位的慢性疼痛本就容易被忽视，当它与老年群体的基础疾病 “狭路相逢”，不仅会加重身体负担，还可能掩盖严重病情。今天，我们就从老年人生理特点、疼痛与基础病的关联、科学护理方法三个维度，聊聊老年肛肠慢性疼痛的应对之道。

一、老年肛肠慢性疼痛：藏在 “衰老” 里的特殊信号

相较于年轻人，老年人的肛肠疼痛更具 “隐蔽性” 和 “复杂性”。一方面，随着年龄增长，肛门直肠周围的肌肉松弛、神经敏感度下降，很多老人即使出现炎症或黏膜损伤，也不会立刻感受到剧烈疼痛，往往等到疼痛持续加重、影响睡眠和排便时才就医；另一方面，老年群体的疼痛感知容易与其他不适混淆，比如将痔疮疼痛误认为 “肚子不舒服”，将肛周脓肿的隐痛当作 “老毛病犯了”，延误了最佳治疗时机。

从临床数据来看，老年肛肠慢性疼痛的常见诱因主要有三类：一是退行性疾病，如痔疮（尤其是混合痔）、直肠脱垂，这类疾病与老年人盆底肌肉松弛、长期便秘密切相关，疼痛多表现为排便时刺痛或便后坠胀感；二是炎症性疾病，如慢性肛周湿疹、溃疡性直肠炎，疼痛常伴随瘙痒、黏液便，且在免疫力下降时反复发作；三是器质性病变，如直肠息肉、肿瘤，这类疾病引起的疼痛多为隐痛或持续性胀痛，还可能伴随便血、体重下降等症状，需要特别警惕。

二、基础疾病 “雪上加霜”：疼痛背后的连锁反应

对于患有基础疾病的老年人来说，肛肠慢性疼痛不再是 “孤立问题”，而是会与基础病形成 “恶性循环”。我们不妨以两种常见基础病为例，看看它们与肛肠疼痛的关联：

（一）糖尿病：高血糖让疼痛 “难愈合”

糖尿病患者的血糖控制不佳时，会导致血管病变和神经损伤。肛门周围皮肤黏膜本就脆弱，一旦出现微小破损（如痔疮出血、肛裂），高血糖环境会抑制白细胞的杀菌能力，使伤口难以愈合，进而引发慢性炎症，加重疼痛。更危险的是，部分糖尿病老人会出现 “周围神经病变”，对疼痛的感知变得迟钝，即使肛周已经出现严重感染（如肛周脓肿），也可能仅感觉轻微不适，等到出现发热、局部红肿时，感染往往已经扩散。

（二）心血管疾病：疼痛诱发血压波动

患有高血压、冠心病的老年人，肛门部位的慢性疼痛可能成为 “血压杀手”。排便时，若因疼痛过度用力，会导致腹压升高，进而引起血压骤升、心率加快，增加脑出血、心绞痛的风险。临床中曾遇到一位 78 岁的高血压患者，因痔疮疼痛不敢排便，憋便 3 天后用力排便时血压飙升至 190/110mmHg，诱发了急性心梗。此外，部分心血管疾病患者需要长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），若同时存在痔疮出血，可能会导致出血量大、止血困难，进一步加重身体虚弱和疼痛感受。

除了上述两种疾病，便秘（老年群体常见问题）与肛肠疼痛的关联也值得关注。长期便秘会导致粪便干结，排便时摩擦肛门黏膜，引发肛裂或加重痔疮，而疼痛又会让老人害怕排便，形成 “越疼越不敢排，越不排越便秘” 的循环，最终导致直肠扩张、腹胀，甚至引发肠梗阻。

三、科学护理：从 “缓解疼痛” 到 “预防复发”

针对老年肛肠慢性疼痛，尤其是合并基础病的情况，护理不能只停留在 “止痛”，而要兼顾 “基础病控制”“局部护理”“生活方式调整” 三个层面，具体可参考以下方法：

（一）局部护理：温和清洁 + 精准用药

清洁方式要温和：每次排便后用温水冲洗肛门（避免用肥皂或刺激性清洁剂），冲洗后用柔软的毛巾或纸巾轻轻拍干，保持肛周干燥。若行动不便，可使用 “坐浴盆”，每天坐浴 1-2 次，每次 10-15 分钟，水温控制在 38-40℃（糖尿病患者需用温度计测量，避免烫伤），坐浴时可加入医生开具的中药洗剂，帮助缓解炎症和疼痛。

用药需 “对症”：疼痛明显时，可在医生指导下使用外用止痛药（如复方角菜酸酯乳膏），避免自行服用布洛芬等口服止痛药（可能刺激胃肠道，影响肾功能）；若合并感染，需使用抗生素，但要注意避免长期使用，防止菌群失调；糖尿病患者若出现肛周伤口，可在医生指导下使用促进伤口愈合的药膏（如重组人表皮生长因子凝胶），同时严格控制血糖。

（二）基础病管理：把好 “血糖、血压” 两道关

糖尿病患者：每天监测空腹和餐后血糖，将血糖控制在空腹 7.0mmol/L 以下、餐后 2 小时 10.0mmol/L 以下；饮食上减少高糖、高脂食物，多吃富含膳食纤维的食物（如燕麦、芹菜），既帮助控制血糖，又能软化粪便；若出现肛周感染，需及时就医，避免自行涂抹药膏掩盖病情。

心血管疾病患者：定期监测血压、心率，排便时若感到疼痛，不要强行用力，可使用开塞露或乳果糖等缓泻剂帮助排便；服用抗凝药物期间，若发现痔疮出血，需及时告知医生，调整药物剂量或更换药物，避免出血加重。

（三）生活方式调整：细节里的 “止痛密码”

饮食：吃对食物少遭罪：每天保证摄入 20-30g 膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果），同时喝足 1500-2000ml 水（分次饮用，避免一次性大量饮水），帮助软化粪便，减少排便时对肛门的刺激；避免吃辛辣、油炸食物（如辣椒、炸鸡），这些食物会加重肛周充血，诱发疼痛。

排便：养成 “无痛习惯”：每天固定时间排便（如晨起或餐后），即使没有便意，也可在马桶上坐 5-10 分钟，培养排便反射；排便时不要看手机、报纸，避免延长排便时间（建议控制在 5 分钟内）；若排便时感到疼痛，可深呼吸放松腹部，或用手轻轻按摩下腹部，促进粪便排出。

运动：适度活动促循环：根据身体状况选择温和的运动，如散步、太极拳、八段锦，每天运动 30 分钟左右，帮助促进肠道蠕动，改善肛周血液循环；避免长时间久坐（每坐 1 小时起身活动 5 分钟），久坐会加重肛周静脉淤血，诱发痔疮。

四、警惕 “危险信号”：这些情况必须就医

老年肛肠慢性疼痛若出现以下情况，可能是严重疾病的信号，必须及时到肛肠科就诊：

疼痛突然加重，伴随发热、寒战、肛周红肿；

排便时出血量大，或出血颜色为暗红色（可能是肠道出血）；

排便习惯突然改变，如腹泻与便秘交替出现，或粪便形状变细（如铅笔状）；

肛门周围出现肿块，且肿块逐渐增大，伴随疼痛或瘙痒；

服用止痛药后疼痛无缓解，或疼痛影响睡眠、食欲，导致体重下降。

就医时，老人或家属需主动告知医生基础病史（如糖尿病、高血压的用药情况），以便医生制定更安全的治疗方案。对于行动不便的老人，可选择有 “老年人绿色通道” 的医院，或预约医生上门检查（部分医院提供此项服务），避免因就医困难延误病情。

老年肛肠护理，既是对 “疼痛” 的应对，也是对 “衰老” 的关怀。当慢性疼痛遇上基础疾病，我们需要用 “科学的方法” 缓解不适，用 “细致的护理” 预防复发，更要用 “警惕的心态” 发现危险信号。希望每一位老人都能摆脱肛肠疼痛的困扰，拥有舒适、健康的晚年生活。