一、盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，PID）是女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎是一种常见的妇科疾病，严重影响女性的生殖健康和生活质量，若不及时治疗，还可能导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等后遗症。因此，了解盆腔炎的预防和治疗方法至关重要。

二、盆腔炎的病因与发病机制

（一）病原体感染

1. 外源性病原体

主要为性传播病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等。这些病原体可通过性接触传播，侵入女性生殖道，引发炎症。

2. 内源性病原体

来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可单独或混合感染。常见的需氧菌有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等，厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌等。当机体抵抗力下降、阴道微生态失衡时，这些内源性病原体可大量繁殖，导致盆腔炎。

（二）感染途径

1. 沿生殖道黏膜上行蔓延

病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的菌群，沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜，蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。

2. 经淋巴系统蔓延

病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径。

3. 经血循环传播

病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。

4. 直接蔓延

腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

（三）高危因素

1. 年龄

多发生在性活跃期妇女，尤其是15 - 25岁的年轻女性，可能与频繁性活动、宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。

2. 性活动

性生活开始过早、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病等，均增加了感染的风险。

3. 下生殖道感染

如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎的发生密切相关。

4. 宫腔内手术操作后感染

如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。

5. 性卫生不良

经期性交、使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，不注意性卫生保健、阴道冲洗者，盆腔炎的发生率也较高。

6. 邻近器官炎症直接蔓延

如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。

7. 盆腔炎再次急性发作

盆腔炎所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，易造成再次感染，导致急性发作。

三、盆腔炎的预防措施

（一）注意个人卫生

1. 保持外阴清洁

每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的洗液，以免破坏阴道的自然防御功能。要注意从前向后清洗，防止肛门周围的细菌污染阴道。

2. 经期卫生

经期要勤换卫生巾，选择质量合格的卫生巾产品。避免经期性生活、盆浴、游泳等，防止病原体侵入。

3. 性生活卫生

性生活前后，男女双方都应清洗外生殖器。性伴侣有性传播疾病时，应及时治疗，治疗期间避免性生活或使用安全套。

（二）避免医源性感染

1. 正规医疗机构就诊

进行妇科检查、手术等操作时，要选择正规的医疗机构，确保手术器械严格消毒，遵循无菌操作原则，降低感染的风险。

2. 合理使用抗生素

避免滥用抗生素，以免导致阴道菌群失调，增加感染的机会。如需使用抗生素，应在医生的指导下规范使用。

（三）增强免疫力

1. 健康饮食

保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，有助于增强身体的抵抗力。

2. 适量运动

坚持适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少运动3 - 5次，每次运动30分钟以上，可以提高身体的免疫力。

3. 规律作息

保证充足的睡眠，避免熬夜，养成良好的作息习惯，有利于维持身体的内分泌平衡和免疫系统功能。

（四）及时治疗下生殖道感染

如果出现阴道炎、宫颈炎等下生殖道感染的症状，如白带异常、外阴瘙痒、性交疼痛等，应及时就医，进行规范的治疗，防止病原体上行感染引起盆腔炎。

（五）避免多个性伴侣

性伴侣过多会增加感染性传播疾病的风险，从而增加盆腔炎的发病几率。因此，应保持单一、稳定的性伴侣关系。

四、盆腔炎的治疗方法

（一）药物治疗

1. 抗生素治疗

抗生素是治疗盆腔炎的主要药物，其治疗原则是经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较为合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。

（1）门诊治疗

对于症状较轻、能够耐受口服抗生素的患者，可在门诊给予口服或肌内注射抗生素治疗。常用方案有：①氧氟沙星400mg，口服，每日2次，或左氧氟沙星500mg，口服，每日1次，同时加服甲硝唑400mg，每日2 - 3次，连用14日；②头孢曲松钠250mg，单次肌内注射，或头孢西丁钠2g，单次肌内注射，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg，每日2次，连用14日，可同时口服甲硝唑400mg，每日2次，连用14日。

（2）住院治疗

对于病情较重、伴有发热、恶心、呕吐或门诊治疗无效的患者，应住院给予抗生素治疗。常用的静脉给药方案有：①头孢西丁钠2g，每6小时1次，或头孢替坦二钠2g，每12小时1次，加多西环素100mg，每12小时1次；②克林霉素900mg，每8小时1次，加庆大霉素负荷剂量（2mg/kg），静脉滴注或肌内注射，随后给予维持剂量（1.5mg/kg），每8小时1次，也可一日1次给药。临床症状、体征改善后继续静脉应用24 - 48小时，然后改为口服药物治疗，多西环素100mg，每日2次，连用14日；或克林霉素450mg，每日4次，连用14日。

2. 中药治疗

中药在盆腔炎的治疗中也有一定的作用，可根据患者的具体情况进行辨证论治。常用的中药方剂有银翘红酱解毒汤、仙方活命饮等，也可使用中药灌肠、外敷等方法，促进炎症的吸收和消散。

（二）手术治疗

1. 手术指征

（1）药物治疗无效

盆腔脓肿形成经药物治疗48 - 72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。

（2）脓肿持续存在

经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2 - 3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。

（3）脓肿破裂

突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。

2. 手术方式

（1）保守性手术

主要用于年轻、有生育要求的患者，以切除病灶为主，尽量保留卵巢和输卵管的功能。如输卵管卵巢脓肿切开引流术、盆腔脓肿切开引流术等。

（2）根治性手术

适用于年龄较大、无生育要求、病情严重或反复发作者，可行全子宫及双侧附件切除术。

（三）物理治疗

1. 热敷

可促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退。常用的热敷方法有热水袋热敷、红外线照射等。

2. 短波、超短波

通过温热的良性刺激，促进盆腔血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。

3. 离子透入

可加入各种药物，如青霉素、链霉素等，使药物离子经皮肤或黏膜透入组织，达到治疗的目的。

（四）心理治疗

盆腔炎患者由于长期受疾病的困扰，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗可以帮助患者缓解心理压力，增强治疗的信心。医生应耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和疏导，必要时可请心理医生进行专业的心理治疗。

五、盆腔炎的治疗后随访与康复

（一）随访

治疗结束后，患者应遵医嘱按时随访，以评估治疗效果，及时发现复发或后遗症。一般在治疗后7 - 14天进行首次随访，了解症状缓解情况、复查血常规、妇科检查等。对于治疗后症状持续存在或复发的患者，应进一步检查，调整治疗方案。

（二）康复指导

1. 休息与活动

治疗后应注意休息，避免过度劳累。但也应适当进行活动，如散步、太极拳等，以促进身体的康复。

2. 饮食调理

继续保持健康的饮食，多吃富含营养的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

3. 性生活指导

在盆腔炎治愈前应避免性生活，以免加重病情或引起交叉感染。治愈后，应注意性生活卫生，避免过度性生活。

4. 定期复查

患者应定期进行妇科检查，以及时发现和处理可能出现的问题。对于有生育要求的患者，可在盆腔炎治愈后进行输卵管通畅试验等检查，了解输卵管的情况。

六、结论

盆腔炎是一种常见且危害较大的妇科疾病，严重影响女性的身心健康。通过采取有效的预防措施，如注意个人卫生、避免医源性感染、增强免疫力等，可以降低盆腔炎的发病风险。一旦确诊为盆腔炎，应及时进行规范的治疗，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和心理治疗等。同时，治疗后应进行定期随访和康复指导，以确保治疗效果，预防复发和后遗症的发生。总之，对于盆腔炎，应做到早预防、早诊断、早治疗，以保障女性的生殖健康和生活质量。