胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，核心处理原则是立即评估母儿状况、快速终止妊娠、积极防治并发症，需分秒必争避免母儿预后恶化。以下为标准处理流程，按紧急程度与逻辑顺序展开：

一、紧急评估与初步处理（黄金30分钟）

此阶段需同步完成“评估-急救-准备”，为后续治疗争取时间。

1. 母儿状况评估：立即通过胎心监护判断胎儿宫内储备能力，同时测量孕妇血压、心率、血氧饱和度，检查宫缩频率与强度，观察阴道出血量及颜色（注意隐性出血可能），通过触诊腹部压痛范围判断剥离面积（压痛越广，剥离面积可能越大）。

2. 基础生命支持：若孕妇出现休克症状（血压下降、心率＞110次/分、面色苍白、意识淡漠），立即建立双静脉通路，快速输注平衡盐溶液或胶体液扩容；吸氧（3-5L/min）维持血氧饱和度＞95%；监测尿量（需维持＞30ml/h，评估循环灌注）。

3. 实验室检查启动：同步抽血送检血常规（评估贫血程度）、凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）、肝肾功能、电解质，同时备血（至少400-800ml红细胞悬液），若怀疑DIC需动态监测凝血指标。

二、终止妊娠：核心治疗手段（根据母儿情况选择方式）

终止妊娠的时机与方式需结合孕周、胎儿存活状态、剥离严重程度及孕妇凝血功能综合判断，原则是“胎儿存活且无紧急剖宫产指征时可短时间试产，否则立即剖宫产”。

（一）剖宫产终止妊娠

为胎盘早剥的主要终止方式，尤其适用于以下情况：

- 胎儿存活，但胎心监护提示宫内窘迫（如晚期减速、变异减速）；

- 胎盘剥离面积大（估计＞1/3），伴有胎儿宫内缺氧或孕妇出现休克前期症状；

- 孕妇存在凝血功能障碍，需快速终止妊娠以阻断DIC进展；

- 试产过程中出现胎心异常、宫缩乏力、产程停滞；

- 初产妇或有剖宫产史，且短时间内无法经阴道分娩（如宫口未开、胎位异常）。

术中关键操作：

1. 选择下腹纵切口，快速娩出胎儿（胎儿娩出后立即断脐，避免母体失血进一步影响胎儿）；

2. 胎儿娩出后立即给予宫缩剂（缩宫素20U加入500ml生理盐水静脉滴注，必要时加用卡前列素氨丁三醇宫体注射），促进子宫收缩减少出血；

3. 若子宫收缩乏力严重、出血无法控制，或发现子宫胎盘卒中（子宫肌层淤血呈紫黑色）且经宫缩剂治疗无效，需果断行子宫切除术，避免致命性出血。

（二）经阴道分娩

仅适用于“病情稳定、短时间可顺产”的少数情况，需严格满足以下条件：

- 孕周＜34周，胎儿存活但未足月，剥离面积小（＜1/3），胎心监护正常；

- 孕妇生命体征平稳，无休克、凝血功能障碍；

- 宫口已扩张，宫缩规律，估计2小时内可自然分娩。

分娩中监测重点：

1. 持续胎心监护，每15-30分钟记录一次，一旦出现胎心异常立即转为剖宫产；

2. 密切观察阴道出血量、宫缩强度，若出血增多或产程停滞，立即终止试产；

3. 胎儿娩出后及时检查胎盘，明确剥离面积（若剥离面有凝血块，需记录大小以辅助后续病情评估）。

三、并发症防治：降低母儿远期风险

胎盘早剥易引发DIC、产后出血、急性肾损伤、胎儿窘迫等并发症，需针对性防治：

1. 弥散性血管内凝血（DIC）防治

- 若实验室检查提示DIC（纤维蛋白原＜1.5g/L、凝血酶原时间延长＞3秒、血小板＜100×10⁹/L），立即补充凝血因子：输注新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）、纤维蛋白原（2-4g/次）、血小板（血小板＜50×10⁹/L时输注）；

- 避免盲目使用止血药，重点通过终止妊娠去除病因，同时动态监测凝血指标直至恢复正常。

2. 产后出血防治

- 首选宫缩剂治疗：缩宫素静脉滴注基础上，可加用米索前列醇（400μg舌下含服）或卡前列素氨丁三醇（0.25mg宫体注射，间隔15-30分钟可重复，每日最大剂量2mg）；

- 若宫缩剂无效，采用宫腔填塞（球囊或纱条）压迫止血，填塞后24-48小时取出，期间需预防性使用抗生素；

- 若上述方法仍无法止血，需行介入治疗（子宫动脉栓塞术）或手术治疗（子宫切除术），避免出现失血性休克。

3. 急性肾损伤防治

- 维持有效循环血量：通过补液或输血确保血压稳定（收缩压≥90mmHg），维持尿量＞30ml/h；

- 若出现少尿（＜400ml/24h）或无尿（＜100ml/24h），检查肾功能（血肌酐、尿素氮），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；

- 若确诊急性肾损伤且保守治疗无效，需及时行血液透析治疗，直至肾功能恢复。

4. 胎儿并发症处理

- 新生儿出生后立即评估Apgar评分，若评分≤7分需转入新生儿重症监护室（NICU），给予吸氧、保暖、呼吸支持（如无创呼吸机）等治疗；

- 针对早产儿（孕周＜34周），出生后需预防性使用肺表面活性物质，降低呼吸窘迫综合征发生率；

- 密切监测新生儿黄疸、低血糖、感染指标，及时干预避免远期神经系统损伤。

四、术后监测与出院随访

1. 术后监测：术后24-48小时内持续监测生命体征、阴道出血量、尿量，复查血常规、凝血功能、肝肾功能，确保指标逐步恢复正常；观察切口有无渗血、感染，常规使用抗生素预防感染（如头孢类药物，疗程3-5天）。

2. 出院随访：出院时告知孕妇术后6周返院复查，重点检查子宫恢复情况（B超评估子宫大小、内膜厚度）、血常规（确认贫血纠正）；若此次胎盘早剥因高血压、子痫前期引发，需指导孕妇控制血压，避免再次妊娠时复发；有子宫切除史者，需关注心理状态，必要时提供心理疏导。

胎盘早剥处理的核心是“快评估、早终止、防并发症”，需多学科协作（产科、麻醉科、新生儿科、血液科），根据实时病情动态调整方案，最大程度保障母儿安全。