老年骨质疏松症是老年人群最常见的代谢性骨病，其临床表现复杂且隐匿，常因骨痛、脊柱变形或脆性骨折就诊。然而，其症状与其他骨骼、内分泌及神经系统疾病存在重叠，需通过详细的病史、体格检查及辅助检查进行鉴别诊断。以下从临床表现及鉴别诊断两方面展开论述：

一、老年骨质疏松的临床表现

（一）骨痛

骨痛是老年骨质疏松最常见且早期出现的症状，但其发生机制尚不完全明确。多数患者表现为 腰背痛 ，占疼痛患者的70%-80%，疼痛沿脊柱向两侧扩散，呈持续性或间歇性，活动（如弯腰、负重、久坐）或体位改变（如直立）时加重，休息或平卧时减轻。部分患者可出现全身性骨痛，涉及肩部、髋部、四肢等承重部位，疼痛性质多为钝痛或酸痛，无明确压痛点，易被误认为肌肉劳损或关节炎。

疼痛机制：可能与骨转换加速（破骨细胞活性增强导致骨吸收增加）、微骨折或肌肉痉挛相关。此外，骨质疏松患者常合并腰椎间盘退变、肌筋膜炎等，进一步加重疼痛。

（二）脊柱变形

长期骨质疏松可导致 脊柱压缩性骨折 ，表现为身高缩短和驼背（脊柱后凸）。每个椎体压缩约2mm，累计可使身高缩短3-6cm，严重者脊柱曲度显著增大，形成“O型”或“C型”后凸畸形。脊柱变形不仅影响体态，还可能引发胸廓畸形，导致肺活量减少、呼吸困难，甚至诱发心肺功能异常。此外，腰椎压缩性骨折可能压迫腹腔脏器，引起腹胀、便秘、食欲减退等症状。

（三）脆性骨折

脆性骨折是老年骨质疏松最严重且典型的并发症，指在轻微外力（如咳嗽、打喷嚏、跌倒）或日常活动中发生的骨折。常见部位包括：

椎体压缩性骨折 ：胸腰椎最常见，可无明显外伤史，表现为突发性腰背痛，部分患者仅表现为身高缩短或驼背，易被忽视。

髋部骨折 ：股骨颈或转子间骨折多见于高龄老年人，致残率高，50%患者需长期卧床，1年内死亡率可达10%-20%，是老年骨质疏松致死的主要原因。

前臂远端骨折 ：如桡骨远端Colles骨折，多因跌倒时手掌撑地引发，常见于绝经后女性。

特点：首次骨折后，再次骨折风险显著增加，形成“骨折-骨量进一步丢失-再骨折”的恶性循环。

（四）其他伴随症状

肌力减退与活动受限：骨质疏松患者常因疼痛或恐惧跌倒而减少活动，导致肌肉萎缩、平衡能力下降，进一步增加跌倒风险。

心理问题：长期疼痛、活动受限及骨折风险可能引发焦虑、抑郁等心理障碍，影响生活质量。

呼吸功能下降：胸腰椎压缩性骨折导致胸廓畸形，肺活量减少，患者可能出现胸闷、气短等症状。

二、老年骨质疏松的鉴别诊断

老年骨质疏松的临床表现缺乏特异性，需与以下疾病进行鉴别：

（一）骨骼系统疾病

腰椎退行性病变 （如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎关节突关节病）

相似点：均表现为腰背痛，活动后加重。

不同点：

腰椎退行性病变疼痛多与神经根受压相关，可伴下肢放射痛、麻木或肌力下降，体格检查可发现神经定位体征（如直腿抬高试验阳性）。

骨质疏松疼痛多为弥漫性，无明确神经根症状，影像学可见椎体压缩性骨折或骨密度降低。

骨肿瘤或转移性骨病 （如多发性骨髓瘤、原发性骨肿瘤）

相似点：均可能出现骨痛、病理性骨折。

不同点：

骨肿瘤常伴局部肿块、夜间痛或病理性骨折后迅速进展，影像学可见溶骨性或成骨性破坏，骨扫描呈放射性浓聚。

多发性骨髓瘤可伴贫血、高钙血症、肾功能损害，血清中可检测到M蛋白。

骨质疏松骨折多为压缩性，影像学以骨密度降低为主，无溶骨性破坏。

（二）内分泌及代谢性疾病

原发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）

相似点：均可能出现骨痛、骨质疏松及骨折。

不同点：

甲旁亢患者常伴高钙血症、低磷血症，血PTH水平显著升高，骨骼X线显示纤维囊性骨炎。

骨质疏松患者血钙、磷及PTH通常正常，骨密度降低为均匀性。

甲状腺功能异常 （如甲亢、甲减）

相似点：甲状腺疾病可继发骨质疏松。

不同点：

甲亢患者常伴代谢亢进症状（如心悸、体重下降），骨转换标志物（如骨吸收指标）显著升高。

甲减患者可伴黏液性水肿、乏力，骨转换标志物降低。

骨质疏松患者无甲状腺功能异常的典型表现，需通过甲状腺功能检测鉴别。

（三）其他系统疾病

类风湿性关节炎（RA）

相似点：均可能出现关节痛、活动受限。

不同点：

RA以对称性小关节肿痛为主，伴晨僵、血沉及CRP升高，类风湿因子（RF）或抗CCP抗体阳性。

骨质疏松疼痛多为弥漫性，无关节肿胀或炎症指标升高，骨密度降低为全身性。

纤维肌痛综合征

相似点：均表现为广泛性肌肉骨骼疼痛。

不同点：

纤维肌痛以压痛点（如颈部、肩部、腰部）为特征，疼痛呈“扩散性”，伴疲劳、睡眠障碍，无骨密度降低或骨折风险增加。

骨质疏松疼痛与骨量丢失相关，影像学及骨密度检查可明确诊断。

（四）其他需鉴别的疾病

骨质疏松性骨折与外伤性骨折 ：外伤性骨折通常有明确外伤史，影像学可见骨折线清晰，而骨质疏松性骨折多为压缩性，无明显外伤或仅轻微外力即可诱发。

骨质疏松与骨软化症 ：骨软化症以骨矿化障碍为主，血钙、磷及维生素D水平异常，X线可见假骨折线，而骨质疏松以骨量减少为主，矿化正常。

三、总结

老年骨质疏松的临床表现以骨痛、脊柱变形及脆性骨折为核心，但其症状易与其他疾病混淆。鉴别诊断需结合病史、体格检查、影像学（如骨密度检测、X线、MRI）及实验室检查（如血钙、磷、PTH、骨转换标志物）。早期识别骨质疏松并排除继发性病因，对制定个体化治疗方案（如抗骨质疏松药物、疼痛管理及骨折预防）至关重要。对于老年患者，尤其是出现不明原因骨痛或身高缩短者，建议及时进行骨密度筛查，以早期干预延缓疾病进展。