如何选用高血压药物

原创 

现在各种各样的降压药非常的多，医药科技的发展也非常的迅速，常见的常用的降压药有什么不同的类型呢？针对于不同的患者如何去选择使用呢？到底哪个适合自己呢？

现在最常用的一线的降压药，根据最新版的《中国高血压临床实践指南》，这是由中华医学会和国内的几家学会权威协会联合起来发布的，最权威的最重要的一个高血压指南。这一部指南，和国际上的指南的推荐是基本一致的。四大类降压药是首选。是一线的首选。

第一种，普利类的ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）, 比如说雷米普利，赖诺普利，卡托普利，等等。普利类的，这是80年代发现的一种药。

第二种，沙坦类的，类似于氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，奥美沙坦等等。这是1995年第一个是氯沙坦发现的。

第三种，地平类的，包括1975年发行的这个消苯地平，硝苯地平缓释片很多人都知道，临床上也用的比较多。后面还有氨氯地平，还有其他的一些拉西地平等等，地平类也叫钙拮抗剂。

第四种，利尿剂，比如氢氯赛嗪，双氢克尿塞，还有这个螺内酯，包括常用的吲达帕胺，这些都是比较常用的利尿剂。

这四大类是目前临床证据最多，减少未来心血管事件效果最好的四类药。

还有其他的一些药物，比如脑中枢的一些降压药，外周血管的扩张药，还有a受体的阻断剂，还有阝受体的阻断剂等等。这些药物相对来说是在二线，他是我们在一线选择，效果不好，或者说需要加用的时候才选用。是二线的选择。前面的四大类是最重要的药物。

针对于不同类型，不同年龄，身体条件不一样的患者，有什么样的迭择呢？什么样的人使用地平类的，什么样的人使用沙坦类的？

目前真正在临床上证据最多的还是普利类的，他应该是排在第一位首选的。其次是沙坦类的。再其次，是钙拮抗剂地平类的。对于55岁以内的高血压人群，首选还是前两类的降压药。如果超过55岁以上，60岁以上老年人群，可能硝苯地平，或者氨氯地平也是可以使用的。但是整体上来，目前全球的证据更多的推荐前两类的药物，利尿剂也可以使用，但是相对来说，利尿剂它对于血糖和血脂有影响，所以目前使用是逐渐在下降的。现在在中国使用率最高的还是前两类的药物。

有些朋友容易忘记吃药，尤其是老年人，现在有没有一些长效的制剂，能够吃一片就顶一天，甚至吃一天顶两天呢？

我们目前的降压药，最长效的是氨氯地平。半衰期大约37个小时，其次是奥贝沙坦，就还有替米沙坦，厄贝沙坦。缬沙坦。氯沙坦和卡托普利，因为是比较老的药，所以它的半衰期比较短，大概能持续四到六个小时，所以现在的推荐是鼓励使用长效的降压药。一天服用一片药就可以了。一些老的降压药，像卡多普利，像氯沙坦，硝苯地平，可能一天都得吃2到3次。老年人记性不好容易忘。这是一个趋势，就是鼓励长效。

第二种鼓励单片药，单片复方制剂，就是这种药里面它可能有氨氯地平，也有沙坦，它是两种不同机制的药的一个处方，一个联合，这一片药它含有两种成分，这样我们的血压达标率就会更高，它的半衰期会更长。未来可能更多的要使用这种单片复方制剂。

科学技术还在不断发展。现在大概是一天还需要吃一片。但是呢，已经有一些研究所开发出来生物纳米制剂，能够让这个药，可以在更长时间停留在我们的肠道，不断的发挥作用。能够维持一周两周甚至一个月。

现在已经有一些类似的高血压小核酸药物，注射一针到肚皮下。可以维持半年时间，甚至一年的时间。这样就非常方便，消除了经常服药的畏惧。未来这样的药越来越多的。

除了吃药，有没有一些其他的，比如说外科的治疗手段，也能够帮助我们达到更好的治疗效果呢？

现在还有高血压的微创的介入的治疗，对于用药效果不好的，或者要妊娠的，还有吃药过敏的。可以用这种微创的介入的肾动脉周围神经消融手术。还有压力感受器的刺激技术。脑袋内部的一个颅内的这个起搏器治疗技术，针对难治性高血压的。还有髂总动脉，髂静脉的一个造瘘手术。

所以患者一定要有信心啊，随着科学技术的发展是吧，未来会有更多更好的治疗手段，为患者服务。

最后不能光依赖药物，药物和生活方式的管控，两条腿要并行来进行合理的调整。

生活方式，最重要的是低盐饮食。如果是高血压患者鼓励家庭使用低钠盐。优先选择低钠盐，有助于降血压，血压水平大约能降五到六个毫米汞住，而且是不吃药的情况下。

第二个要适度的运动。现在推荐一周5天到7天，都要有运动。每一次运动是以中等强度的这个运动为主，比如说，跑步，游泳，包括打羽毛球，打网球，打乒乓球。现在目前的证据显示挥拍类的降压效果是最好的。

第三要注意休息，就是说因为工作压力大，晚上失眠，对血压不好。必要的时候辅助用一些助睡眠的药是可以的。好的睡眠，会把血压降到更低。

如果突然出现比如说，胸痛，剧烈的头痛，突然之间肢体的活动，出现了运动障碍，感觉到异常。这些情况要小心。可能，出现了严重的心脏，大脑，血管的并发症，这种情况，要及时的去就医，避免导致更严重后果。