慢性荨麻疹的治疗与预防方案

慢性荨麻疹是一种以风团和/或血管性水肿反复发作超过6周为特征的过敏性皮肤病，病因复杂，病程迁延，严重影响患者生活质量。以下从治疗和预防两方面制定综合管理方案。

一、临床治疗方案

治疗的核心目标是控制症状、减少发作频率，提高患者生活质量，需遵循阶梯式治疗原则。

（一）抗组胺药物治疗

抗组胺药是慢性荨麻疹的一线治疗药物，安全性高，不良反应少。

- 第二代非镇静抗组胺药：为首选药物，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、地氯雷他定等。常规剂量（如西替利嗪10mg/日）可有效缓解瘙痒和风团症状，且中枢镇静作用弱，不影响日常工作和学习。

- 剂量调整：若常规剂量治疗1-2周后效果不佳，可在医生指导下增加剂量（最高至4倍常规剂量），多数患者可获得更好的症状控制。

- 用药疗程：症状控制后需逐渐减量维持（如从每日1次减为隔日1次），总疗程通常需3-6个月，避免突然停药导致复发。

（二）二线治疗药物

对第二代抗组胺药疗效不佳的难治性患者，可考虑联合或换用以下药物：

- 生物制剂：如奥马珠单抗（抗IgE单克隆抗体），适用于重度难治性慢性荨麻疹，能快速抑制肥大细胞活化，减少风团发作。通常每2-4周注射一次，疗程根据病情而定。

- 免疫抑制剂：如环孢素A，通过抑制T细胞功能发挥作用，短期用于严重难治性患者，但需注意监测肝肾功能和血压，避免长期使用。

- 糖皮质激素：仅用于急性发作或严重难治性病例的短期治疗（如泼尼松20-30mg/日，疗程不超过2周），避免长期使用导致激素依赖或不良反应。

（三）对症支持治疗

- 局部护理：瘙痒明显时可外用炉甘石洗剂缓解症状，避免搔抓导致皮肤破损感染。

- 避免诱发因素：明确过敏原（如食物、药物、环境因素）后，需严格避免接触；对物理性荨麻疹（如压力、冷热刺激诱发），需减少相应刺激。

- 心理干预：长期反复发作的患者易出现焦虑、抑郁情绪，必要时可进行心理疏导或短期使用抗焦虑药物，改善情绪状态。

二、预防方案

慢性荨麻疹的预防需结合病因排查、生活管理和环境控制，减少诱发因素。

（一）明确并规避过敏原

- 过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等排查可能的过敏原，如食物（海鲜、坚果、牛奶）、吸入物（花粉、尘螨、动物皮屑）、药物（抗生素、非甾体抗炎药）等。

- 饮食管理：对明确过敏的食物需严格禁食；不确定时可记录饮食日记，观察进食与发作的关系，逐步排查可疑食物；避免食用辛辣刺激、酒精等可能加重症状的食物。

- 药物安全：使用新药前需告知医生过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。

（二）改善生活环境

- 减少吸入性刺激：定期清洁家居，勤换床单被罩，使用防螨床垫和枕套，减少尘螨暴露；春秋季花粉浓度高时，外出戴口罩，回家后及时清洗口鼻和衣物。

- 控制环境因素：避免冷热剧烈刺激（如冬季快速进入高温环境）、压力摩擦（如紧身衣物）、阳光暴晒（对日光性荨麻疹）等物理因素；保持室内温湿度适宜，避免潮湿或干燥。

（三）调整生活方式

- 规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜，过度劳累会降低免疫力，诱发或加重荨麻疹。

- 适度运动：选择温和的运动方式（如散步、瑜伽），增强体质，但避免剧烈运动（可能诱发胆碱能性荨麻疹）。

- 皮肤护理：使用温和的保湿剂保护皮肤屏障，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露；洗澡水温不宜过高（37℃左右为宜），时间不宜过长。

（四）管理基础疾病

部分慢性荨麻疹与基础疾病相关，如甲状腺功能异常、幽门螺杆菌感染、自身免疫性疾病等，需积极治疗原发病，减少荨麻疹发作。例如，幽门螺杆菌感染者经根除治疗后，部分患者的荨麻疹症状可明显改善。

（五）长期随访与自我管理

- 记录发作情况：患者可记录风团发作时间、频率、诱因及缓解方式，为医生调整治疗方案提供依据。

- 定期复诊：遵医嘱定期复查，根据症状变化调整药物剂量和疗程，避免自行停药或减药。

- 学习疾病知识：了解慢性荨麻疹的特点，避免因焦虑而盲目寻求偏方，规范治疗可有效控制病情。

三、总结

慢性荨麻疹的治疗需以抗组胺药为基础，根据病情调整药物剂量或联合其他治疗；预防则需通过排查过敏原、改善环境、调整生活方式等综合措施，减少诱发因素。患者需保持耐心，坚持长期规范管理，多数可获得良好的症状控制，不影响正常生活。