外割伤（由锋利物体如刀、玻璃等造成的皮肤及皮下组织开放性损伤）的规范处理需遵循 **“止血-清创-闭合-防护”** 原则，以下是详细临床操作指南：

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### **一、现场急救处理（第一时间）**

1. **压迫止血**

- 用无菌纱布/干净布巾直接按压伤口 **10~15分钟**（勿频繁揭开查看）。

- 若出血喷涌（动脉出血）：**近心端加压止血点+伤口加压包扎**，立即送医。

- *禁用止血粉、牙膏等异物填塞伤口！*

2. **初步评估伤情**

- **深度**：是否达皮下脂肪层、肌肉或肌腱？

- **污染**：泥土、铁锈、玻璃碎屑等异物污染程度。

- **功能影响**：手指/关节活动是否受限？（警惕神经肌腱损伤）

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### **二、医疗场所规范处理流程**

#### **Step 1：彻底清创（关键防感染！）**

| **操作要求** | **具体操作** |

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| **冲洗** | 生理盐水/流动清水冲洗 ≥5分钟，冲走可见异物 |

| **消毒** | 碘伏（勿入伤口内）→ 75%酒精环状消毒周围皮肤（直径≥5cm） |

| **探查清创** | 镊子清除嵌入异物，修剪坏死组织（深部伤需麻醉下进行） |

#### **Step 2：伤口闭合决策**

| **伤口类型** | **处理方式** |

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| **浅表割伤（表皮层）** | 可自然愈合，无需缝合 |

| **深达真皮/皮下** | 长度＞2cm、关节处、皮缘裂开＞3mm → **需缝合** |

| **＞8小时污染伤口** | 延期缝合或开放引流 |

#### **Step 3：闭合技术选择**

| **方法** | **适用场景** |

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| **手术缝合** | 深部伤、活动部位（手/关节）、美观区（面部） |

| **皮肤粘合剂** | 清洁的线性伤口（长度＜5cm） |

| **免缝胶带** | 张力小的浅层伤口 |

#### **Step 4：包扎与防护**

- **覆盖敷料**：凡士林纱布+无菌纱布（或水胶体敷料促进愈合）。

- **换药频率**：清洁伤口每2~3天1次；渗液多则每日更换。

- **防水保护**：48小时内避免沾水，使用防水贴膜。

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### **三、破伤风预防（24小时内完成！）**

| **伤口类型** | **免疫史明确** | **免疫史不全/不详** |

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| **清洁小伤口** | 无需处理 | Td/Tdap* 1剂 |

| **污染/深/穿刺伤** | TIG 250IU + Td 1剂 | TIG 250IU + Td 1剂 |

> *Tdap：破伤风-白喉-百日咳三联疫苗；TIG：破伤风免疫球蛋白

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### **四、必须立即就医的警示信号**

⚠️ **出血**：按压15分钟仍渗血不止

⚠️ **结构损伤**：活动受限（肌腱/神经损伤）、麻木感

⚠️ **感染迹象**：红肿热痛加剧、脓液、发热＞38℃

⚠️ **特殊部位**：面部/手掌/关节/生殖区伤口

⚠️ **高危异物**：玻璃/金属残留可能（需X光探查）

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### **五、康复期关键注意事项**

- **拆线时间**：面部5天 | 躯干7天 | 四肢10~14天 | 关节处14天

- **减张防疤**：硅酮凝胶/贴片使用（愈合后2周开始）

- **功能锻炼**：手部/关节伤后2周起渐进式活动防粘连

> ▶ **重要原则**：深部伤、动物咬伤、糖尿病/免疫缺陷患者，预防性使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸）。

及时规范处理可显著降低感染、畸形愈合及功能障碍风险！