老年病性骨质疏松伴病理性骨折的临床治疗是一个涉及多学科、多环节的系统工程。其核心目标是：缓解疼痛、修复骨折、治疗骨质疏松、预防再次骨折。以下是全面、分阶段的临床治疗策略：

第一阶段：急性期治疗（处理骨折）

1. 疼痛管理：

药物：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚，严重时可采用短时、小剂量的阿片类药物。

非药物：患肢制动、冰敷、物理治疗等。

2. 骨折治疗：

原则：优先选择微创、固定稳定、允许早期活动的方案，以预防卧床并发症（如压疮、肺炎、深静脉血栓）。

常见部位及方法：

椎体压缩性骨折：

经皮椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）：微创手术，注入骨水泥，快速止痛、稳定椎体，患者可早期下床。

髋部骨折（股骨颈、转子间）：

手术治疗是金标准：根据骨折类型，选择内固定（如动力髋螺钉、髓内钉）或人工关节置换术。目标是术后24-48小时内让患者坐起或站立。

桡骨远端骨折：

手法复位+石膏/夹板外固定。若不稳定，可采用微创钢板内固定。

肱骨近端骨折：

多数可保守治疗（悬吊）。严重移位或不稳定者需手术内固定。

第二阶段：抗骨质疏松治疗（根本治疗，预防再骨折）

这是治疗的核心，需在骨折急性期后立即启动并长期坚持。

1. 基础措施（所有患者必需）：

钙剂与维生素D：

钙：元素钙每日推荐摄入量1000-1200mg（饮食+补充剂）。

维生素D：每日800-1200 IU，以促进钙吸收、改善肌力、降低跌倒风险。治疗前应先纠正维生素D缺乏。

健康生活方式：

均衡饮食（富含蛋白质、钙、维生素）。

在医生指导下进行安全、适量的负重运动和平衡训练（如太极），以增强骨强度、防止跌倒。

戒烟、限酒。

防跌倒干预：

评估居家环境（防滑、扶手、照明），使用助行器，治疗影响视力和平衡的疾病。

2. 抗骨吸收药物（一线选择，抑制骨丢失）：

双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）：口服或静脉注射，是首选药物。可显著降低椎体和非椎体骨折风险。

RANKL抑制剂（地舒单抗）：皮下注射，每6个月一次。强效抑制骨吸收，适用于多种情况。需长期使用，停药后可能存在反跳风险。

选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）：用于绝经后女性，主要降低椎体骨折风险。

3. 促骨形成药物（适用于严重骨质疏松或多发性骨折）：

甲状旁腺素类似物（特立帕肽）：每日皮下注射，能刺激新骨形成，显著降低椎体和非椎体骨折风险。疗程通常不超过24个月。

4. 双重作用机制药物：

罗莫佐单抗：通过抑制骨硬化蛋白，同时促进骨形成和抑制骨吸收。疗程12个月，之后必须序贯使用抗骨吸收药物。

第三阶段：康复与随访

1. 早期康复：术后或固定后，在康复师指导下尽早开始关节活动度、肌肉力量训练，预防失用性萎缩和关节僵硬。

2. 长期随访：

疗效监测：定期（如1-2年）进行双能X线骨密度（DXA） 检查。

依从性管理：确保患者坚持用药和健康生活方式。

再骨折风险评估：识别新的风险因素。

总结：综合管理路径

治疗阶段 核心目标 关键措施

急性期 稳定骨折、缓解疼痛 微创手术（PVP/PKP、内固定/置换）、药物镇痛

根本治疗 抑制骨丢失、促进骨形成 基础治疗（钙+VD+生活方式） + 抗骨质疏松药物（双膦酸盐/地舒单抗/特立帕肽等）

预防复发 防跌倒、防再骨折 环境改造、平衡训练、康复锻炼

长期管理 监测疗效、提高依从性 定期骨密度检查、药物序贯治疗、患者教育

重要提示：

1. 个体化治疗：药物选择需根据患者年龄、性别、骨折部位、肾功能、合并症及个人意愿，由内分泌科、骨科、老年科医生共同制定。

2. “骨折联络服务”（FLS）：是国际公认的最佳管理模式，确保每位骨质疏松性骨折患者都能被识别、评估和治疗，有效打破“骨折-再骨折”的恶性循环。

3. 治疗是一个长期过程，患者及家属需充分理解其重要性，坚持治疗和随访。

对于老年患者，治疗的最终目的不仅是治愈骨折，更是恢复功能、维持生活自理能力、提高生活质量，并从根本上预防下一次骨折的发生。