慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续性气流受限和呼吸道症状（如呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征。慢阻肺的管理包括稳定期和急性加重期的治疗，以及长期预防和生活方式调整。以下是综合管理策略：

**1. 稳定期管理**

**目标**：减轻症状、改善生活质量、延缓肺功能下降、减少急性加重风险。

**（1）药物治疗**

**支气管扩张剂**：

 -**短效**（SABA/SAMA）：用于临时缓解症状（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）。

 -**长效**（LABA/LAMA）：推荐用于长期控制（如福莫特罗、噻托溴铵）。

  **三联疗法（ICS+LABA+LAMA）**：适用于频繁急性加重（如CAT评分>20或血嗜酸性粒细胞≥300/μl）的患者。

**糖皮质激素（ICS）**：

 不推荐单用ICS，但可与LABA/LAMA联用（如布地奈德/福莫特罗）。

 适用于合并哮喘或高嗜酸性粒细胞的患者。

**其他药物**：

 **祛痰药**（如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索）：适用于痰液黏稠的患者。

 **磷酸二酯酶-4抑制剂**（如罗氟司特）：减少急性加重风险。

**（2）非药物治疗**

**戒烟**：是最关键的措施，可延缓疾病进展。

**疫苗接种**：

 **流感疫苗**（每年接种）。

 - **肺炎球菌疫苗**（如PCV13/PPSV23）。

 - **新型呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗**（推荐高风险人群）。

**肺康复**：

 - 包括呼吸训练、运动锻炼（如步行、骑自行车），可提高运动耐力。

**长期氧疗（LTOT）**：

 适用于PaO₂≤55 mmHg或SaO₂≤88%的患者，每日>15小时。

**无创通气（NIV）**：

适用于合并高碳酸血症的患者。

**2. 急性加重期管理**

**定义**：咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，通常由感染或空气污染诱发。

**（1）药物治疗**

**短效支气管扩张剂**（SABA/SAMA雾化或吸入）：快速缓解症状。

**糖皮质激素**：

 口服泼尼松（30-40 mg/d，5-7天）或静脉/雾化激素（如布地奈德）。

**抗生素**：

 适用于痰液变脓、呼吸困难加重（如阿莫西林-克拉维酸、莫西沙星）。

**氧疗**：

 维持SpO₂ 88%-92%，避免高浓度氧导致CO₂潴留。

**（2）住院指征**

严重呼吸困难、意识改变、pH<7.30、需机械通气等。

**3. 预防与自我管理**

**避免诱因**：

 减少空气污染、职业粉尘暴露，秋冬季节注意保暖。

**定期随访**：

 每3-6个月评估肺功能、症状控制情况。

**自我监测**：

 使用**CAT评分**或**mMRC问卷**评估症状。

 急性加重时及时就医。

**4. 最新进展（2025年指南更新）**

**三联疗法前移**：对于症状负担重（CAT>20）的患者，即使无频繁急性加重，也可考虑ICS+LABA+LAMA。

**肺笛（低频声波排痰设备）**：部分研究支持其改善痰液清除和肺功能。

**总结**

慢阻肺的管理需个体化，结合药物治疗、肺康复、疫苗接种和生活方式调整。早期干预、规范吸入治疗和急性加重预防是关键。患者应定期随访，并与医生密切配合以优化治疗。