心绞痛是一种临床综合症，主要由于冠状动脉供血不足，心肌临时缺血和缺氧引发。常见的原因是动脉粥样硬化引起的冠状动脉疾病。心绞痛分为稳定型、不稳定型和变异型，病情对应由冠状动脉血流的减小而引起的疼痛持续时间、诱发因素和严重程度有所不同。发病群体主要为中老年人群，以年龄的增长，心绞痛的患病率明显上升。

心绞痛主要表现为胸痛或胸部不适，可表现为压迫性或烧灼感，位于胸骨后部，也可扩散至心前区、上肢、下颌和喉咽部。此外，也可能有胸闷、出汗、呕吐等症状。值得注意的是，心绞痛并不具备传染性。

治疗心绞痛的主要方法是改善冠状动脉血源供应，减少心肌的耗氧量，并针对冠状动脉粥样硬化进行治疗以预防心肌梗塞和死亡。患者应尽量避免诱发因素，如体力劳动和情绪波动，保持适当的体力活动，并且对于不稳定型心绞痛，如果药物无效，还可以选择手术治疗。

病因

播报

心肌血流量减少而使心肌缺氧是心绞痛的主要病因，导致心肌血流减少的最常见原因是冠状动脉疾病。

发病原因

血液中的脂质成分沉积在冠状动脉血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，是导致动脉管腔狭窄、心肌供血供氧不足是心绞痛的主要病因。

诱发因素

稳定型心绞痛

稳定型心绞痛通常由体力劳动引发。在爬楼梯，运动或走路时，心脏需要更多血液，而血管动脉粥样硬化变窄时，心肌无法获得足够的血液，因此发生心绞痛。除了身体活动外，其他因素如情绪波动、寒冷和暴饮暴食等也会使心率增快，心肌耗氧增多，引发心绞痛。

不稳定型心绞痛

大多数没有明显诱因，即使在休息时也可发生。少部分有诱因，如感染、甲亢等导致心肌耗氧量增加，低血压导致冠状动脉血流量减少，贫血和低氧血症导致血液携氧能力下降。

变异型心绞痛

由冠状动脉痉挛引起的，表现为冠状动脉暂时性变窄，从而减少心脏血流量，导致胸痛。吸烟、喝酒和吸毒均为重要诱发因素。

症状

播报

心绞痛以发作性疼痛为主要临床表现，多表现为胸部压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前区、上肢、下颌咽喉部，也有些患者仅表现为胸闷。

典型症状

加拿大心血管病学会（CCS）把心绞痛严重度分为四级。

Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷、精神刺激或醒后数小时内发生心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内或登楼一层引起心绞痛。

Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

根据不同的疾病类型又表现出不同的疾病症状。

稳定型心绞痛

患者常在体力活动或情绪激动时，出现压迫、发闷或紧缩性胸痛，主要在胸骨后，可波及整个心前区，可伴烧灼感，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后能在几分钟内缓解。

不稳定型心绞痛

患者胸部不适的部位及性质与稳定型心绞痛相似，但通常程度更重，持续时间更长，可达半小时至一小时，胸痛可在安静或睡眠中发生，休息或舌下含服硝酸甘油后症状缓解不明显。

变异型心绞痛

主要表现为安静状态下的心前区疼痛，无活动或情绪激动等诱因，可伴心律失常及晕厥。

伴随症状

发作时可伴有胸闷、出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等症状。

就医

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对于疑似心绞痛发作的患者，如果症状持续几分钟不缓解，在休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛也不消失，应立即拨打急救电话寻求帮助。除非救护车无法到达，否则不要自行驾车前往医院。等待救护车到来期间采取卧位或半卧位休息。

医生可根据患者病史、体格检查、心电图、超声心动图、CT等相关检查，对患者病情初步判断，并制定相关的治疗方案。

发作典型者：根据发作特点和体征，结合年龄和高危因素，在排除其他原因所致的心绞痛后，一般即可确诊。心电图无改变的患者可考虑做运动负荷试验。

发作不典型者：要观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变进行诊断。如仍不能确诊，可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱发心绞痛时亦可确诊。

就诊科室

急诊科、胸痛门诊（中心）、心内科、心外科。

相关检查

心电图检查

心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查，静息时心电图在正常范围内的患者，不能排除心肌缺血，可考虑进行动态心电图记录和（或）运动负荷试验。

心电图负荷试验

亦称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化以及有无心绞痛发作。运动方式主要有迎着转动的平板就地踏步和踏车。

心电图连续动态监测

连续记录24小时或更长时间心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料。

超声心动图

医生可以根据超声心动图来发现与心绞痛相关的问题，包括心肌区域是否因长时间缺血而受损。

胸部X光片

该检查拍摄心脏和肺部的图像。这是为了寻找可能解释心绞痛症状的其他原因，并检查是否有扩大的心脏和肺淤血等。检查时应除去有金属性物质的衣物、饰品，拍摄时要处于深吸气的静止状态。

核素心肌显像及负荷试验

核压力测试有助于测量静息和压力期间心肌的血流量。它类似于常规压力测试，但在核应力测试期间，放射性物质被注入血液中。心脏供血不足的部位会在图像上显示为灌注缺损，可明确静息和运动时有无心肌缺血。检查前根据医生意见调整平时所服药物，测试前避免饮水进食，检查前24小时避免进食任何含有咖啡因的东西。

血液指标检查

包括肌钙蛋白、心肌酶等，因为这些指标在心肌坏死时都会发生相应变化。

冠状动脉增强CT

这是一种无创性检查，主要判断患者是否存在冠状动脉狭窄。主要适用于症状不典型的可疑冠心病的患者。检查前正常休息和饮食，检查过程中因造影剂注入体内可能会有全身发热的感觉，不要紧张和惊慌，以免干扰检查结果。心功能正常的患者，检查后应大量饮水，有助于将造影剂排出体外。

冠状动脉造影

该检查为有创性检查，可以准确反映冠状动脉狭窄的程度和部位，目前是诊断冠状动脉病变并指导治疗方案选择的黄金标准。做该项检查后，心功能正常者应大量饮水，帮助将造影剂排出体外。

血管内超声显像

是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断技术，运用该方法可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度，尤其是在冠心病的介入性诊疗中有很高的指导价值。

鉴别诊断

心脏神经官能症

这是一组精神障碍的总称，多见于更年期的妇女。主要表现为一过性心前区附近刺痛，持续几秒钟或几个小时不等。与心绞痛不同，疼痛发生与活动无明显关系，服用硝酸甘油缓解不明显。

心肌梗死

心肌的缺血性坏死，与心绞痛相比，心肌梗死发生时，疼痛更剧烈，持续时间更长，舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后症状缓解不明显。心梗时伴有血清心肌坏死标志物升高，而心绞痛患者该指标不会明显升高。

肥厚型梗阻性心肌病

一种以心肌肥厚为特征的心肌病。肥厚型梗阻性心肌病患者可有心前区疼痛、晕厥或呼吸困难，多与活动有关。与心绞痛患者服用硝酸甘油后病情缓解不同，肥厚型梗阻性心肌病患者服用硝酸甘油后病情加重，心脏彩超可鉴别。