鼻窦炎治疗指南：从科学用药到日常防护

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，常表现为鼻塞、流涕、面痛、嗅觉减退等症状。数据显示，我国慢性鼻窦炎患者约占总人口的8%，严重影响生活质量。面对这一常见疾病，科学治疗是关键。

一、鼻窦炎治疗的核心方法

1. 药物治疗（核心选择）

鼻腔糖皮质激素喷剂（一线首选）：

作用：强效减轻黏膜炎症和肿胀，改善鼻塞、流涕症状。

常用药物：丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松等。

关键提示：需坚持使用（急性期通常2-4周，慢性期需长期维持），直接喷向鼻腔外侧壁（非鼻中隔），副作用小，安全性高。

鼻腔冲洗（基础护理）：

作用：物理清除鼻腔鼻窦分泌物、过敏原、病菌，减轻黏膜负担。

方法：使用专用洗鼻器和温生理盐水（0.9%）或专用洗鼻盐配置溶液。

频率：急性期每日1-2次，慢性期可长期维持（每日或隔日）。

抗生素（细菌感染时使用）：

适用情况：症状严重（如高热、剧烈疼痛、脓涕量大）、症状持续超过10天无改善或加重、血象/影像学提示细菌感染。

选择：首选阿莫西林/克拉维酸（青霉素不过敏者），过敏者可选择多西环素、头孢类（如头孢呋辛、头孢地尼）或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。

疗程：急性通常10-14天，慢性急性发作同急性。

重要提醒： 病毒性鼻窦炎无需抗生素。滥用抗生素会导致耐药性、肠道菌群紊乱等危害。

黏液溶解促排剂：

作用：稀释鼻腔鼻窦分泌物，促进排出。

常用药：标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊、羧甲司坦等。

减充血剂（短期缓解）：

作用：快速收缩鼻腔血管，缓解严重鼻塞。

常用药：羟甲唑啉喷鼻剂、赛洛唑啉喷鼻剂。

重要警告： 连续使用切勿超过7天！长期使用会导致药物性鼻炎，加重鼻塞。

抗组胺药：

适用情况：合并明显过敏症状（如喷嚏、水样涕、鼻痒）。

选择：口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）副作用小，或鼻喷抗组胺药（氮卓斯汀、奥洛他定）。

2. 手术治疗（药物无效或结构异常时选择）

适应症：

规范药物治疗3个月以上症状仍严重、生活质量显著下降。

伴有鼻息肉（尤其是复发性）、解剖结构明显异常（如鼻中隔严重偏曲）。

出现并发症（如眼眶/颅内感染）。

主流术式： 鼻内镜鼻窦手术（FESS）

原理：在内镜引导下，精准开放病变鼻窦口，清除不可逆病变（如息肉、肥厚黏膜），矫正阻塞性解剖异常，重建鼻窦的通气和引流功能。

优势：微创、视野清晰、精准、恢复相对较快。

术后管理至关重要：

定期复查（术后初期需频繁）：医生清理术腔血痂、分泌物、防止粘连。

坚持用药： 术后仍需长期使用鼻喷激素（数月甚至更久）和鼻腔冲洗，控制炎症、防止复发。这是手术成功的关键保障。

二、鼻窦炎治疗中的常见误区

“一鼻塞就用抗生素”： 抗生素仅对细菌感染有效，滥用危害大。病毒性鼻窦炎占大多数，无需抗生素。

“鼻喷激素很可怕”： 规范使用鼻喷激素安全有效，是治疗基石。全身副作用极小。

“喷鼻药水（减充血剂）效果好就长期用”： 长期使用减充血剂会导致严重依赖和更顽固的鼻塞（药物性鼻炎）。

“手术后就一劳永逸”： 手术解决的是结构和阻塞问题，炎症体质仍在。术后规范用药和护理是防止复发的关键。

“鼻窦炎是小毛病，扛扛就过去了”： 急性期未及时规范治疗易转为慢性；慢性炎症长期存在影响生活质量；严重并发症（如视力下降、脑膜炎）虽少见但后果严重。

三、日常防护与预防复发

预防感冒/流感： 勤洗手、接种流感疫苗、增强体质。

控制过敏原： 过敏性鼻炎患者积极治疗（避免过敏原、使用抗过敏药/鼻喷激素），避免诱发鼻窦炎。

改善环境： 保持室内空气流通、湿度适宜（40-60%），必要时使用空气净化器。

正确擤鼻： 单侧鼻孔轻轻擤，避免用力过猛致鼻涕逆流入鼻窦。

戒烟并远离二手烟： 烟雾严重刺激呼吸道黏膜。

保持口腔卫生： 及时治疗龋齿、牙周炎，防止牙源性上颌窦炎。

均衡饮食，适度锻炼： 增强整体免疫力。

坚持鼻腔冲洗： 尤其慢性患者或术后患者，是日常护理的有效手段。